空腹血糖比餐后血糖高的原因
黎明现象
黎明现象是指在黎明阶段，人体的升糖激素开始分泌增高，如生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等。此时，这些激素拮抗胰岛素的作用增强，导致很多患者表现为空腹血糖高且比餐后血糖还高。这种情况通常在胰岛功能比较脆弱的人群，尤其是 1 型糖尿病患者中较为常见。
基础胰岛素分泌不足
控制空腹血糖的通常是基础胰岛素，当基础胰岛素分泌不足时，就会表现为空腹血糖升高。而餐后血糖是由餐时胰岛素所控制，如果基础胰岛素不够，但餐时胰岛素比较理想，就会出现空腹血糖比餐后血糖高的情况。
夜间低血糖导致的反射性高血糖
夜间胰岛素或口服药物剂量过多，可能导致夜间出现低血糖，早晨则会出现反射性高血糖。这种情况下，通常可以通过加测夜间血糖水平进一步了解。
其他因素
患者夜间睡眠不佳、失眠、情绪波动时，也会导致空腹血糖比餐后血糖高。
晚餐进食过量含淀粉类高热量食物，也可能造成空腹血糖比餐后血糖高。
影响空腹血糖和餐后血糖的因素
饮食因素
饮食的种类和摄入量对血糖有显著影响。例如，高糖、高脂肪、高碳水化合物的食物会导致血糖升高。
晚餐如果摄入过多含淀粉类高热量食物，可能影响次日的空腹血糖。
运动因素
运动可以增加身体对胰岛素的敏感性，有助于降低血糖。但如果运动时间和强度不当，可能导致血糖波动。
药物因素
降糖药物的种类、剂量和使用时间会影响血糖水平。例如，长效磺脲类药物、预混胰岛素以及中效、长效胰岛素的作用时间长，如果使用不当可能影响空腹血糖。
睡眠因素
睡眠质量差、睡眠时间不足或过长，都可能影响激素分泌，进而影响血糖。
情绪因素
紧张、焦虑、愤怒等不良情绪会导致激素分泌失衡，引起血糖波动。
空腹血糖升高的机制
黎明现象
在正常生理状态下，夜间入睡后，体内胰岛素持续分泌，血糖逐渐降低，到了凌晨 3 点，血糖降至谷底。此时，升血糖的激素开始从垂体、肾上腺等器官分泌，逐渐达到高峰，足以维持血糖正常。而对于糖尿病患者，胰岛素的分泌量减少，降糖效果大打折扣，当黎明时（清晨 5～9 点），升血糖的激素占了上风，胰岛素就无法有效控制血糖，导致清晨空腹血糖明显升高，这就是黎明现象。
苏木杰效应
糖尿病患者出现低血糖时，身体会启动保护机制，升血糖的激素分泌增多，从而升高血糖，引起继发性高血糖。如果糖尿病患者在夜间出现低血糖，这种效应可使清晨的空腹血糖随之升高。
餐后血糖的调节机制
正常调节
即使在没有糖尿病的人中，进食后血液中的葡萄糖水平会少量升高，这属于正常现象。在大多数情况下，正常人群的餐后血糖升高几乎不明显。因为进食后，身体会通过一系列机制来调节血糖，包括胰岛素的分泌增加，促进细胞摄取和利用葡萄糖，同时抑制肝糖原的分解和糖异生，以降低血糖水平。
异常调节
如果血糖水平上升幅度过高，则可能会影响我们的生活质量和健康。餐后血糖升高是血糖波动的主要原因之一，与糖尿病并发症发生风险密切相关。餐后血糖升高是我国 2 型糖尿病患者的显著特征，多项研究提示，在中国人群中，餐后血糖波动与心血管并发症的关系更为紧密。
临床中空腹血糖高于餐后血糖的案例分析
研究发现
Monnier 研究发现，在一定范围内 HbA1c 越高空腹血糖贡献比例越大，HbA1c 越低则餐后血糖贡献比例越大。依此推论，基线 HbA1c 越高，则基础胰岛素效果应该更好。然而，4T 临床研究却发现第一年基线 HbA1c 高于 8.5%的患者，餐时胰岛素降糖效果反而显著优于基础胰岛素。
台中荣民总医院的许惠恒教授团队使用 CGMS 研究亚洲 2 型糖尿病患者餐后血糖对整体高血糖的贡献率，研究发现在血糖控制良好的亚洲 2 型糖尿病患者中，餐后血糖对整体高血糖的贡献处于主导地位，而在血糖控制一般或较差的患者中，餐后血糖与空腹血糖的贡献率相当。
诊断价值
有研究选取 2 型糖尿病患者、空腹血糖受损患者及健康体检人员作为研究对象，探讨空腹血糖（FPG）、餐后 2h 血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）的检测对糖尿病诊断的参考价值。
还有研究选取 2 型糖尿病患者和健康体检者，比较空腹血糖、餐后 2h 血糖及糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的价值差异，结果表明糖化血红蛋白确诊率高、操作简单便捷，临床价值肯定，但三种检测各有优劣势，应灵活使用，以互补不足。
