一、耳石症的病因
耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），是一种当头的位置改变时，譬如转头、低头等，会短暂发作眩晕且可反复发作的疾病。其病因可分为特发性和继发性。
特发性耳石病：部分患者没有明确的病因就患上了耳石症，可能和神经以及耳部疾病有关，但目前确切原因还不清楚。
继发性耳石症的病因：
内耳供血不足：许多疾病可导致内耳供血不足，进而引发耳石症。例如动脉硬化会使血管壁变厚、变硬，血管内径变小，减少内耳的血液供应；糖尿病患者长期的高血糖状态会损害血管内皮细胞，影响血液循环，高血压也会对血管造成不良影响，这些情况都可能影响内耳供血，使得耳石出现异常。
头部外伤或耳部手术：像发生车祸头部突然受到撞击，或者在口腔科就诊时使用电钻引起颅骨的震动等外力情况，都可能使耳石脱落，从而引起耳石症。耳部手术也可能破坏耳部内部结构或者影响耳石的正常位置，导致耳石症。
各类耳部疾病：中耳炎患者耳部存在炎症，炎症可能影响耳部内部环境的稳定，干扰耳石的正常附着；梅尼埃病会引起内耳的膜迷路积水，破坏内耳的平衡功能，可能导致耳石脱落引发耳石症；前庭神经炎会影响前庭功能，而前庭与耳石的正常位置感知和平衡调节相关，一旦前庭出现问题，耳石症也可能随之发生。
二、引发耳石症的因素
疾病因素：
头颅外伤：这是引发耳石症的一个重要因素。例如在交通事故中头部遭受撞击，或者运动时头部受伤等情况，外力作用于头部可能直接或间接影响内耳结构，使耳石脱离原本的位置。当头部突然受到较大的冲击力时，内耳中的耳石可能会被震落，就像强烈震动可能会使原本固定在某个位置的小物件掉落一样。
病毒性神经炎：病毒感染引发的神经炎可能影响到耳部神经的正常功能。耳部神经对于维持耳石在椭圆囊和球囊中的正常位置以及相关的平衡感知功能有着重要作用。一旦神经功能受到病毒影响出现炎症，可能会导致耳石的固定机制出现问题，进而引发耳石脱落，最终导致耳石症的发生。
椎基底动脉循环障碍：椎基底动脉负责为内耳等部位供血。当这条动脉的血液循环出现障碍时，内耳得不到充足的血液供应，会影响耳石器官的正常代谢和功能。耳石可能因为缺乏足够的营养供应或者内耳环境的改变而脱落，从而引发耳石症。这种循环障碍可能由血管狭窄、血栓形成等多种血管性因素引起。
梅尼埃病：这是一种内耳疾病，主要特征是膜迷路积水。积水会对内耳的结构和功能产生不良影响，包括耳石所在的椭圆囊和球囊。积水可能改变耳石周围的环境压力，破坏耳石的正常附着状态，或者影响内耳的平衡调节机制，使得耳石容易脱落，进而引发耳石症。
中耳炎：中耳发生炎症时，炎症可能通过多种途径影响内耳。例如炎症可能蔓延至内耳，或者炎症产生的毒素、压力变化等因素影响到耳石的稳定性。中耳与内耳在解剖结构上存在一定的联系，中耳的病变可能破坏内耳的微环境平衡，使耳石从原本的位置脱落，导致耳石症的发生。
生理变化因素：
年龄因素：随着年龄的增长，人体对平衡的调节能力逐渐减弱。耳石也会发生一些变化，例如耳石的结构可能会出现老化，耳石胶的黏性可能下降。正常情况下，耳石是通过耳石胶黏在耳石器官上的，年龄增长后，耳石胶不黏，耳石就可能会从耳石器官上脱落，从而引发耳石症。而且老年人的内耳功能也会有所衰退，这也增加了耳石症的发病风险，耳石症较常见于老年患者。
激素水平变化：例如女性在更年期时，雌激素水平下降。雌激素对于维持身体的钙平衡以及内耳的一些生理功能有着重要作用。雌激素水平降低可能导致缺钙，而钙是耳石的重要组成成分，钙代谢的紊乱可能影响耳石的稳定性，使得耳石更容易脱落，进而引发耳石症。另外，激素水平的整体变化还可能影响内耳的细胞功能、液体平衡等，间接导致耳石症的发生。
钙代谢紊乱及骨质疏松：钙代谢紊乱会影响耳石的正常状态。耳石是碳酸钙结晶，如果体内钙的吸收、利用或者排泄出现问题，耳石的结构和稳定性就会受到影响。骨质疏松患者体内钙流失严重，不仅骨骼中的钙含量减少，耳石中的钙也可能受到影响，导致耳石变得脆弱或者容易脱落，从而引发耳石症。
生活习惯因素：
不良姿势：长期保持不良的姿势，例如长时间低头看手机、弯腰驼背等，可能会影响颈部和耳部的血液循环，进而影响内耳的正常功能。这种不良姿势还可能改变耳部内部的压力分布，使耳石受到不正常的压力，容易从原来的位置脱落，引发耳石症。
熬夜、劳累：长时间的熬夜或者过度劳累会使身体处于疲劳状态。身体疲劳时，植物神经系统可能会出现紊乱，血管会发生痉挛，内耳细胞会发生缺血性功能下降。这些细胞负责分泌黏液来黏住耳石，当它们功能下降时，分泌的黏液质量也会下降，就无法很好地黏住耳石，耳石就容易脱落，从而导致耳石症的发生。
过度运动：过度剧烈的运动可能使头部受到较大的晃动或者震动。这种突然的、剧烈的头部运动可能会对内耳中的耳石产生较大的冲击力，使耳石脱离原本的位置，从而引发耳石症。例如一些极限运动爱好者，在进行如蹦极、跳伞等剧烈运动后，可能会增加患耳石症的风险。
三、耳石症产生的机制
耳石是我们每个人内耳都存在的碳酸钙结晶体，位于内耳两个耳石器（椭圆囊斑和球囊斑），它可以帮助我们保持平衡，感受速度和位置的变化。正常情况下，耳石是固定在椭圆囊和球囊内的。
当各种原因导致耳石从耳石器官（椭圆囊囊斑或球囊囊斑）上脱落后，随着重力的作用异位至半规管内并刺激了半规管内的壶膜嵴时，就会出现耳石症的症状。半规管是内耳中负责感受头部旋转运动的结构，其内部充满了淋巴液。
正常情况下，头部运动时，半规管内的液体冲击壶腹嵴，使人获得运动感觉。但当耳石颗粒脱落异位至半规管后，只要头转动，如翻身、起床、抬头、低头，耳石颗粒就会在半规管内沿管壁滑动，在滑动的过程中间接地刺激壶腹嵴，从而使人产生眩晕或头晕的感觉。这种刺激会打破内耳正常的平衡感知信号传递，大脑接收到混乱的信号后，就会让患者感觉到眩晕。由于耳石在半规管内的位置会随着头部位置的改变而改变，所以耳石症患者的眩晕往往与体位改变有关，而且每次发作时间较短，多在1分钟以内。
四、容易导致耳石症的情况
头部受到外力冲击：
交通事故：在车祸中，头部可能遭受猛烈的撞击。这种突然的强大外力会使内耳结构受到震动，耳石很可能会因为这一震动而脱离原本的位置。例如，当车辆发生高速碰撞时，驾乘人员的头部可能会与车窗、座椅等硬物发生碰撞，或者在急刹车过程中，头部由于惯性而突然晃动，这些情况都可能对耳部造成损伤，引发耳石症。
运动受伤：在一些高风险的运动项目中，如橄榄球、滑雪等，运动员头部受伤的概率相对较高。当头部在运动中受到撞击、摔倒时着地的冲击等外力作用时，内耳的耳石可能会受到影响而脱落。比如滑雪时不慎摔倒，头部撞到雪地中的障碍物，就可能导致耳石症的发生。
内耳疾病影响：
耳部感染性疾病：中耳炎是比较常见的耳部感染性疾病。中耳的炎症如果没有得到及时有效的控制，可能会蔓延至内耳。炎症产生的有害物质、异常的压力变化等会影响内耳的微环境，干扰耳石的正常附着和功能，增加耳石脱落的风险。另外，内耳自身的感染，如内耳炎，也会直接破坏内耳的平衡结构，使耳石更容易脱落，从而引发耳石症。
内耳血管性疾病：内耳的血液供应主要依赖于特定的血管，如果这些血管出现病变，如血管硬化、血管栓塞等，会导致内耳供血不足。内耳供血不足会影响耳石器官的正常代谢和功能维持，使得耳石的稳定性下降，容易从原本的位置脱落，进而引发耳石症。
身体机能衰退：
衰老：随着年龄的增加，身体的各个器官和组织都会逐渐衰退，内耳也不例外。老年人的耳石胶黏性降低，耳石的固定能力减弱，容易从耳石器官上脱落。同时，内耳的神经功能、平衡调节功能等也会随着年龄增长而下降，这些因素综合起来，使得老年人更容易患上耳石症。
慢性疾病影响：一些慢性疾病，如糖尿病、高血压等，长期存在会对身体的血管、神经、代谢等方面产生不良影响。糖尿病患者的高血糖会损害血管内皮细胞，影响内耳的血液供应；高血压会增加血管压力，对血管壁造成损伤。这些都会影响内耳的正常功能，包括耳石的正常状态，增加耳石脱落的可能性，从而引发耳石症。
五、耳石症的诱发条件
体位突然改变：
起床或躺下时：当从平躺状态突然起床或者从站立状态突然躺下时，头部的位置会发生较大的变化。这种快速的体位转换会使内耳中的耳石受到重力和惯性的作用，容易发生位置移动。如果耳石已经处于不稳定状态或者本身就有脱落的倾向，这种体位的突然改变就可能诱发耳石症，使患者出现眩晕症状。
翻身：在睡眠中翻身或者在日常活动中快速翻身时，头部会随之转动。这个过程中，内耳的半规管内的耳石可能会因为身体的转动而发生滑动或者移位，刺激半规管内的壶腹嵴，从而诱发耳石症的眩晕发作。
弯腰或抬头：弯腰时头部向下运动，抬头时头部向上运动，这两种动作都会改变头部相对于身体的位置。这种位置变化会影响内耳中液体的流动以及耳石的位置，如果耳石存在异常，就可能在弯腰或抬头的过程中引发耳石症的症状。
耳部受到震动：
使用电钻等工具：在口腔科就诊时使用电钻，电钻产生的震动会通过颅骨传导至内耳。这种震动可能会使原本稳定的耳石发生松动或者脱落，从而诱发耳石症。同样，在一些工业环境中，如果长期暴露于强烈的震动环境下，也可能会对耳部产生类似的影响，增加患耳石症的风险。
头部受到撞击震动：除了前面提到的交通事故和运动受伤等严重的头部撞击情况外，日常生活中一些轻微的头部撞击也可能成为耳石症的诱发条件。例如不小心撞到门框、头部被掉落的轻小物品砸到等，虽然这些撞击可能看起来并不严重，但也可能对内耳的耳石产生影响，引发耳石症。
