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为什么会有肾结石?肾结石形成的原因

时间:2024-09-26 09:57:16阅读:

为什么会有肾结石?肾结石形成的原因

肾结石形成的原因

肾结石形成的原因较为复杂,主要包括以下几个方面:

饮食因素:摄入过多富含草酸的食物,如菠菜、坚果、巧克力等,以及高钙、高钠、高糖、高蛋白的饮食,都可能增加肾结石形成的风险。例如,草酸钙结石是最常见的类型,当饮食中草酸和钙的含量过高时,二者容易结合形成晶体。

代谢异常:钙的代谢异常是引起含钙肾结石的重要因素,如原发性甲状旁腺功能亢进、维生素D摄入过量等,会导致尿钙增高。高尿酸血症可因血尿酸增高而形成尿酸盐结石。

抑制成分减少:正常人体内存在多种抑制结石形成的物质,如枸橼酸、镁。然而,当这些抑制结石的物质产生不足时,会促进结石形成。

梗阻和感染:尿路梗阻和排尿不畅时,尿液内形成的小晶体容易附着在尿路上皮细胞成为结石核心。当并发尿路感染时,细菌脓块和坏死细胞也可成为结石核心,促发晶体析出并在其表面沉积包绕而形成结石。

水分摄入不足:饮水过少可导致尿液浓缩,使各种形成结石的成分过饱和,诱发结石形成。

其他因素:年龄、性别、种族、遗传、环境等也会对肾结石的形成产生影响。例如,青壮年男性更容易患肾结石。

肾结石的发病机制

肾结石的发病机制是一个高度复杂的多步骤过程,涉及多个因素。

传统因素:包括高钙尿症、原发性甲状旁腺功能亢进症、高草酸尿症、低柠檬酸尿症和高尿酸尿症等。这些因素会导致尿液中形成有利于尿盐结晶和结石形成的化学环境。

草酸盐降解细菌:缺乏具有草酸降解活性的共生菌已被证明与结石形成有关。草酸盐在小肠吸收后通过尿液排出体外,当肠道微生物群异常时,可能影响草酸盐的代谢,增加肾结石形成的风险。

兰德尔斑块:这是一种在肾乳头表面形成的钙化斑块,可能成为结石形成的核心。

遗传因素:某些遗传变异可能增加个体对肾结石的易感性。

哪些因素导致肾结石产生

导致肾结石产生的因素众多,主要有以下几个方面:

脱水:饮水不足是导致所有类型肾结石的主要因素。饮水过少会增加尿液中化合物的浓度,其中一些化合物会结晶并形成结石。

饮食习惯:吃下容易结石的食物,如高草酸、高钙、高钠、高糖、高蛋白的食物。饮食中的蛋白质、钠(盐)和糖分过高可能会增加患某些类型的肾结石的风险,高钠饮食尤其如此。

消化疾病和手术:胃旁路手术、炎性肠病或慢性腹泻会改变影响钙和水吸收的消化过程,从而增加尿液中形成结石的物质含量。其他医学疾病,如肾小管性酸中毒、胱氨酸尿、甲状旁腺功能亢进症和反复的尿路感染,也会增加患肾结石的风险。

某些补充剂和药物:如维生素 C、膳食补充剂、泻药(使用过量时)、钙基抗酸剂,以及某些用于治疗偏头痛或抑郁症的药物,会增加患肾结石的风险。

肾结石形成的内在和外在因素

肾结石的形成既有内在因素,也有外在因素。

内在因素

结石体质:某些人具有先天性的结石体质,在同等条件下更容易形成肾结石。

外在因素

水分摄入:饮水少使尿液减少,摄入的钙质等物质不能顺利排出体外,而沉积在肾脏中成为肾结石。

饮食:摄入外源性钙质过多,超过机体的需要量,或者饮食中草酸、尿酸等含量过高。

环境:长期处于高温、干燥的环境,人体出汗多,水分流失快,尿液浓缩,增加结石形成的风险。

预防肾结石的方法

预防肾结石可以从以下几个方面入手:

饮水:目前普遍认为多饮水是预防肾结石简单而有效的策略。增加每日饮水量可以增加尿流量和尿量来防止结石的形成,从而降低尿溶质浓度和过饱和度。建议保证每日最少尿量达到2.0-2.5L,最好是饮白水,避免摄入碳酸饮料、奶茶、果汁等含糖较多的饮料。

饮食干预:减少长期摄入高蛋白、高钠、高糖、高草酸饮食。控制菠菜和茶叶等草酸含量高的食物的食用,有效减少草酸的摄入。

减肥:肥胖会增加肾结石的风险,建议控制体重,维持BMI在18-24的正常范围内。健康饮食,控制高钠、高嘌呤食物摄入,适当增加富含纤维素的粗粮、富含枸橼酸的水果。

原发病治疗:针对原发性甲旁亢、高尿酸血症等容易引发肾结石的疾病进行治疗。应用药物可以预防结石复发,如别嘌醇预防尿酸结石复发,补充枸橼酸盐和镁剂预防草酸钙结石复发。同时,避免尿路感染和及时治疗感染也很重要。

肾结石治疗手段

肾结石的治疗方法主要包括以下几种:

自行排除体外(保守治疗):如果结石小于6mm,有机会通过大量饮水,外加吃一些利尿消炎的药物,经尿液排出体外。一般粒度小的结石最长一个月内可以自然排除体外。

处方药(保守治疗):对于结石小且带来疼痛感、有感染可能的情况,医生会开出缓解疼痛、恶心的药物,以及止痛药。患者可能在家中等待肾结石排出体外。

体外冲击波碎石术:适用于较大的无法通过尿液排出的肾结石。外科医生使用超声设备定位结石,利用冲击波将结石分解成小块。但此手术非常疼痛,术前通常会注射止痛药,且对肾脏有一定损伤,不建议长期依赖,一般碎石完成后至少间隔2周以上再做,累积不要超过3次。

输尿管镜检查:这是输尿管肾结石的首选治疗方法,通过尿道将输尿管镜插入膀胱,在全身麻醉下完成。找到结石后,用特殊工具将其圈套或分解成可通过尿液的碎片,可能会在输尿管内放置支架以缓解肿胀并促进愈合。

经皮肾镜取石术:适用于较大的结石或超重患者。对患者进行全身麻醉,在患者背部钻一个小洞,插入工具尝试提取或分解结石。

开放式手术治疗:这种手术现在用的很少,主要用于某些多发性结石、大鹿角状结石或有肾盂肾盏内腔狭窄的结石,合并严重梗阻造成急性尿闭,严重感染时。

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