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为什么手术前要禁食禁水?手术前禁食禁水的原因

时间:2024-09-21 10:54:14阅读:

为什么手术前要禁食禁水?手术前禁食禁水的原因

手术前禁食禁水的原因

手术前禁食禁水主要是为了避免胃内物反流导致的误吸、吸入性肺炎等并发症。在正常清醒状态下,人体存在三重保护机制来防止胃内容物反流进入气管和肺部:

食管下端括约肌的“闸门”作用,其持续收缩使得胃内容物难以通过食管下端反流至口腔。

吞咽反射,通过吞咽动作将口腔内的食物顺利进入胃内,降低误吸风险。

咳嗽反射,通过剧烈咳嗽主动将进入气管的异物排出,避免食物、胃液进入气管和肺部。

然而,当患者接受全身麻醉时,上述三重保护机制均被抑制,胃内容物反流的风险大大增加。若麻醉过程中发生胃内容物的反流误吸,轻者可引起患者术后吸入性肺炎、肺不张,延长患者的住院时间;重者可发生气道梗阻、窒息,危及患者生命。

手术前禁食禁水的医学依据

许多人认为手术前吃饱喝足才有能量对抗手术带来的身体创伤,但医学上并非如此。术前恰当的禁食和禁水时间,可以充分保障患者围麻醉期的安全性。不适当的禁食禁水时间,可能增加患者口渴、饥饿等不适感,甚至导致低血糖或脱水。

目前已经形成多项关于围手术期禁食水管理的专家共识。例如,对于不同类型的液体、固体食物,手术麻醉前建议的禁食时间各不相同:清饮料≥2h,母乳 (新生儿和婴幼儿)≥4h,配方奶或牛奶≥6h,淀粉类固体食物≥6h,脂肪及肉类固体食物≥8h。同时,规定的禁食时间仅适用于无胃肠道动力障碍的患者或患儿。对于婴儿及新生儿,由于糖原储备少,禁食2h后可在病房内静脉输注含糖液体,以防止发生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台,如若不能,可在病房内静脉输注液体,并注意监测血糖。

不同手术术前禁食禁水的要求差异

不同类型的手术以及患者的个体情况,术前禁食禁水的要求存在差异。一般来说,局麻的小手术术前不用禁食禁水。而对于全身麻醉手术:

综合最新版中、英、美术前禁食禁饮指南,对于择期手术患者(排除部分存在反流误吸高发生风险的因素)的建议是:麻醉手术前2小时可以喝清饮料,但是总量不超过5ml/kg(体重超过60kg的患者最多饮用300ml的清饮料);对于婴幼儿而言,禁食母乳为4小时,禁食牛奶和配方奶的时间为6小时;易消化的固体食物(面粉以及谷类食物),需要在手术前至少6小时禁食;不易消化的食物(主要指油炸类食物、脂肪食物或肉类)术前至少禁食8小时;如果择期手术被延迟,嘱咐患者可饮用适量的水。

美国麻醉医师协会 (ASA) 指南中明确推荐手术麻醉诱导前2、6、8h进食不同类型的食物。

上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者(包括婴幼儿、儿童),不适用于孕妇,不适用于急诊手术患者。同时,对于影响胃内容物排空的患者,如孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术或胃肠外营养患者,也不适用于用于困难气道患者。

手术前不禁食禁水的风险

术前禁食禁饮的时间并非越长越好,传统的禁食禁饮时间过长,成年手术患者从手术前12小时开始禁食,手术前4小时开始禁饮。在临床工作中,病房护士一般会交代患者术前一晚10:00开始禁食,由于晚上病人进入睡眠状态,禁饮的时间也往往超过了4小时。

术前长时间和(或)过于严格的禁食禁饮时间,并没有显著降低围手术期反流误吸的发生风险,反而可能增加患者口渴、饥饿等不适感,甚至导致低血糖或脱水。

如何科学安排手术前禁食禁水时间

科学安排手术前禁食禁水时间需要遵循相关的指南和专家共识:

关于禁食时间:清饮料≥2h,母乳 (新生儿和婴幼儿)≥4h,配方奶或牛奶≥6h,淀粉类固体食物≥6h,脂肪及肉类固体食物≥8h。

综合最新版中、英、美术前禁食禁饮指南来看,麻醉手术前2小时可以喝清饮料,但是总量不超过5ml/kg(体重超过60kg的患者最多饮用300ml的清饮料);对于婴幼儿而言,禁食母乳为4小时,禁食牛奶和配方奶的时间为6小时;易消化的固体食物(面粉以及谷类食物),需要在手术前至少6小时禁食;不易消化的食物(主要指油炸类食物、脂肪食物或肉类)术前至少禁食8小时;如果择期手术被延迟,嘱咐患者可饮用适量的水。

根据2021年发布的《中国加速康复外科临床实践指南》,术前禁食禁水时间一般遵循“2-4-6-8”原则。需要注意“2-4-6-8”原则是一般性原则,只适用于大多数身体健康的择期手术患者。如果合并严重创伤、颅脑损伤、消化道梗阻、肥胖、妊娠、糖尿病等特殊情况,因胃肠蠕动减慢,胃排空延迟,须延长禁食禁水时间。

近几年,随着加速康复外科理念的发展,在保障患者安全的前提下优化了术前禁食禁饮时间,有利于缓解患者术前口渴、饥饿及焦虑、紧张的情绪,减少低血糖发生的概率,同时也提高了患者围术期的舒适度和满意度。

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