今天有一位同行询问，一8岁儿童在中心用做了快速扩瞳验光为-0.75D，告知家长患儿是真性近视。家长不能接受，2天药效消失后去眼镜店再做验光为PI——1.0，眼镜店告知孩子无近视，可以不用配镜，家长回来投诉了。为什么会出现这种情况，如何回答？
一般来说，使用睫状肌麻痹剂后，会使调节完全麻痹，而药效消失后，被消除的基本的生理性调节张力也会恢复，所以理论上睫状肌麻痹验光会比复光更“正”一些，即近视度数更低一些。但是临床上的确会观察到相反的情况。Why？
滴药手法不对，滴药直接对着角膜滴，而角膜非常敏感，容易造成刺激性的泪液分泌，把药水 “冲走了”被吸收的药剂量很少，没有达到足够的剂量效应。
注意不要将眼药水直接滴在角膜上，否则容易引起患者不适。每次滴一滴即可，滴多了反而容易刺激泪液分泌，药物外溢。
不同的睫状肌麻痹剂的使用方法和检查时机不同，应注意区分：。
复方托吡卡胺滴眼液(如：美多丽-P) 滴眼，5分钟1次，每次1滴，共4次。 每次滴眼后嘱闭眼，末次滴眼30分钟后检查。
环喷托酯滴眼液(如：赛飞捷) 滴眼，5分钟1次，每次1滴，2~3次。 每次滴眼后嘱其闭眼，末次滴眼30分钟后检查。该药刺激性强，可以在滴药前先使用表面麻药滴眼一次，5分钟后再点赛飞捷。
1%阿托品眼液或阿托品眼用凝胶(如：迪善) 滴眼，每日3次，连用3天共9次后检查。
不同睫状肌麻痹剂的程度也不同，有研究发现使用托吡卡胺滴眼液后还可能残余2~3D的调节力。也就是说，如果使用的是托吡卡胺，孩子还有可能在检影或做电脑验光时“过矫”，即近视的度数变高。
个体对睫状肌麻痹剂的起效时间也是有差异的。少数人对药物不敏感，麻痹起效时间推后，而做验光时其实还有较多残余调节，造成验光结果更偏近视。
所以如果在不同的医院，用不同的睫状肌麻痹剂，验光结果也会不同。比如在A医院用的是托吡卡胺，验光结果是-2.00D，而在B医院用了赛飞杰，验光结果是-1.50D。
而临床上有睫状肌麻痹验光和常瞳验光的区分。睫状肌麻痹验光反映的是眼球在非生理条件下的眼球屈光状态，是作为儿童屈光状态的参考指标，是儿童屈光发育的“基线”，而不是验光配镜的标准。而常瞳验光下给配镜处方才是以配镜为目标的近视度数。而矫正视力目标不同，这个处方也是有差异的，比如：矫正到1.2需要-2.50D，而矫正到0.8只需要-2.00D，而家长并不会区分二者，只会认为孩子的近视是200度。
所以，应该向家长充分沟通，所谓的近视度数是在什么样条件下的度数。
使用睫状肌麻痹会带来瞳孔扩大的效应，瞳孔扩大会造成眼球像差变大，引入高阶像差，即使屈光全矫正，矫正视力也可能会下降的。我们都有体会，即使视力是1.5的人，扩瞳后，视力也会下降。
所以，小瞳下，只有中轴的屈光系统参与成像，而散瞳后，中部、周边的眼球屈光组织都会参与成像，二者的验光度数也会不同，而这种差异与角膜地形图、晶状体周边的形态甚至眼球的形态都有关系。可以通过角膜地形图、像差分析等视觉质量检测设备发现。
这时就会出现睫状肌麻痹验光的近视度数比常瞳还高的情况。
所以，小瞳和散瞳后眼球的屈光度数可能是不同的，而且随眼球形态不同，角膜、晶体、玻璃体、后极部巩膜周边形态不同，二者的验光结果差异会变大。
孩子未充分配合，不让点药，眼液未充分进入到结膜囊，药效未发挥。
点错药。我们也遇到过把氯霉素当做睫状肌麻痹剂点眼的情况。
有的泪液分泌较多，或者孩子“被强制点药”在哭泣的儿童，点药后泪液稀释了药效。
睫状肌麻痹验光的确会出现比小瞳验光更“负”，近视度数更高的情况。造成的原因包括使用的点药手法、睫状肌麻痹剂、散瞳造成的屈光变化、孩子的配合程度和家长的沟通等。
临床上应该尽量排除人为因素，排除“低级错误”同时和家长充分沟通。
