医生不推荐免疫治疗的原因
免疫治疗并非适用于所有患者，医生不推荐免疫治疗可能基于以下原因：
客观缓解率有限 以目前应用最广泛的PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂为例，国产PD-1单抗如特瑞普利单抗二线治疗恶性黑色素瘤，客观缓解率仅为17.3%；而进口的帕博丽珠单抗一线治疗肺癌，客观缓解率也仅达到27%。不同癌种治疗反应不同，但是大部分癌种在PD-1/PD-L1单药治疗的客观缓解率基本在10%-30%之间。
存在免疫相关不良反应 尽管检查点抑制有重要的临床益处，但也可能引起非特异性免疫激活，从而导致免疫相关的不良事件(immune-related adverse event, irAE)，包括皮肤、胃肠、肝脏、内分泌事件和其他不常见的炎性事件，例如皮疹、腹泻、结肠炎、垂体炎等。并且在部分罕见病例中，免疫检查点抑制剂可能导致暴发性甚至致命的毒性反应。
患者个体差异 患者的肿瘤类型、基因突变情况、身体状况等个体差异较大，部分患者可能对免疫治疗不敏感或存在禁忌证。例如，EGFR突变阳性、ALK融合阳性、HER2阳性的患者，首选靶向治疗；伴有严重自身性免疫疾病和呼吸衰竭等疾病，自身条件等原因不适合免疫治疗的患者，一般不考虑免疫治疗。
免疫治疗的局限性
疗效不均一 免疫治疗在不同肿瘤类型和个体中的疗效差异较大，并非对所有患者都能产生显著效果。
肿瘤微环境限制 肿瘤微环境成分非常复杂，对肿瘤细胞增殖、转移、耐药等起到不同促进作用。肿瘤微环境中存在很多炎症细胞，大多都是非特异性的免疫细胞，包括中性粒细胞，及骨髓来源的抑制性细胞等，这些细胞会抑制肿瘤微环境中的正向免疫功能，从而使正常免疫细胞不能攻击肿瘤细胞，导致肿瘤恶性增殖。
应用范围受限 例如CAR-T治疗应用范围狭窄，批准的仅在某些血液系统肿瘤，在实体瘤领域的治疗中仍然存在许多局限性。TCR-T受限于靶点和HLA分型两个要素，故适用范围狭窄。
医生对免疫治疗的顾虑
不良反应发生率和处理难度 免疫治疗的不良反应发生率虽较低，但仍可能出现肝、心、肺等方面问题，若处理不当也可能危及生命。
疗效评估困难 免疫治疗既可能出现假性进展，也可能出现超进展，这使得疗效评估较为复杂。
缺乏可靠有效的标志物评价体系 不同于精准靶向治疗，免疫治疗只能解决一部分患者问题，这导致临床医生在使用时产生顾虑。
药物选择困难 肺癌免疫治疗进口药物和国产药物众多，让临床医生特别是无经验、基层医生的选择用药出现很大难度。
免疫治疗的风险和副作用
死亡风险 免疫治疗并非完全安全，各种免疫治疗毒性引起死亡的比例在0.3%-1.3%之间，即使按照最低的计算，也有大约1/300的概率，明显高于肺穿刺活检的1/700。
毒副作用多样 主要是免疫性炎症，包括免疫性肝炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、免疫性肠炎、免疫性垂体炎、严重的皮疹、肾上腺皮质功能不全、I型糖尿病、甲亢、甲减等。
副作用出现时间早 对于单药免疫治疗，出现死亡的中位时间是40天，指的是一半的死亡发生的时间是在用药后40天内，一半的死亡发生在40天后。对于免疫联合治疗，出现死亡的中位时间是14.5天，也就是一半发生在将近2周内，非常凶险。
成功和失败的免疫治疗案例对比
在非小细胞肺癌的治疗中：
失败案例：
纳武利尤单抗单药/联合化疗未改善生存获益，鳞癌患者联合化疗疗效更好。如在CheckMate-026研究中，纳武利尤单抗一线治疗与化疗相比，并没有带来显著的生存获益。
阿替利珠单抗两大研究冲击NSCLC一线，PFS获益，OS不足。如在IMpower 131研究中，T药联合卡铂+白蛋白紫杉醇推迟了患者进展或死亡的时间，但主要终点总生存期OS未受益。
度伐利尤单抗三大研究均折戟，非小细胞肺癌前路漫漫。如在ARCTIC研究中，PD-L1 TC < 25%亚组OS和PFS虽有改善但均未显示出统计学意义的优势。
成功案例：免疫治疗在部分患者中仍显示出一定的希望，如CheckMate 451研究中，与安慰剂相比，接受联合免疫治疗或纳武利尤单抗单药患者会更晚出现疾病进展。
在小细胞肺癌的治疗中：
失败案例：
纳武利尤单抗单药/联合均未改善患者OS，如在CheckMate331研究中，其主要研究终点OS为阴性结果。
帕博利珠单抗一线治疗PFS抵达终点，OS半路抛锚。如在Keynote604研究中，帕博利珠单抗+EP对比单独EP方案能够显著改善患者的PFS，但OS仅有数值上的延长，并没有达到研究预设终点。
不同疾病中免疫治疗的效果差异
胃癌 在三线治疗中，免疫单药的有效率约为10%-20%左右；在二线治疗中，免疫治疗联合其他治疗手段的有效率可达30%左右；在一线治疗中，免疫治疗的有效率可以达到50%-60%。
非小细胞肺癌 免疫治疗单药有效率仅20%左右，大多数患者无法避免的会出现免疫耐药。
局部晚期胃癌 临床研究显示，DC-CIK细胞治疗结合化疗能够改善患者免疫功能，疾病控制率提升，中位OS延长，且不良反应减少。
EGFR靶向治疗失败的肺癌 应用自体自然杀伤(NK)细胞的SNK01疗法与西妥昔单抗联合的全新方案，疾病控制率高达100%。
