为什么不建议做冠脉 CT
一、不建议做冠脉 CT 的原因
不建议做冠脉 CT 可能是由于以下几个方面的原因：
甲状腺功能亢进：患者在做冠脉 CT 时会使用含碘造影剂，而甲状腺功能亢进患者使用含碘造影剂可能会导致甲状腺危象，严重威胁患者生命，为避免甲状腺功能恶化，此类患者不建议做冠脉 CT。
严重肾功能衰竭：严重肾功能衰竭患者的肾功能降低，肾小球滤过率明显下降。造影剂主要通过肾脏代谢，此时做冠脉 CT 可能导致肾功能进一步恶化，甚至发展至尿毒症期，需要血液透析治疗，风险较大。
症状严重：当患者症状典型，符合心绞痛或急性心肌梗死的诊断标准时，直接进行冠状动脉造影检查更有意义。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，能清晰显示血管狭窄程度及是否需要支架置入，准确性高。若患者症状已如此严重，可跳过冠脉 CT 直接做更准确的检查。
急性心肌梗死：急性心肌梗死是由于冠状动脉突然堵塞导致心肌缺血、缺氧和坏死。进行冠脉 CT 可能会引起血管痉挛加重，从而诱发急性心肌梗死，因此诊断急性心肌梗死后应立即采取紧急医疗干预，而不是做冠脉 CT。
主动脉夹层：主动脉夹层指主动脉内膜与中膜分离，形成真假两腔。此时进行冠脉 CT 检查可能导致假腔破裂出血，引发严重并发症甚至死亡。对于主动脉夹层患者，通常采用降主动脉支架植入术修复受损部位并缓解压力。
对比剂过敏：部分人群对用于冠脉 CT 的含碘对比剂产生过敏反应，表现为荨麻疹、呼吸困难等症状。若发现对比剂过敏，应立即停止扫描，并给予抗组胺药减轻症状。
严重碘伏过敏史：有严重碘伏过敏史的患者接受冠脉 CT 检查时，再次接触碘伏可能出现严重过敏反应，危及生命。此类患者需提前告知医生过敏史，并接受适当评估以减少风险。
检查结果假阳性：做体检时，冠脉 CT 可能会检查出动脉粥样硬化的轻微病变，且结果有一定假阳性，可能给患者带来不必要的心理负担，所以一般体检不建议做冠脉 CT。
二、冠脉 CT 的风险和局限性
冠脉 CT 虽然在某些情况下是一种有效的检查手段，但也存在一定的风险和局限性：
潜在药物危害：进行冠状动脉 CT 造影时，患者需要注射增强剂，若为过敏体质，可能出现皮疹等情况。
辐射损伤：做冠状动脉 CT 需要接触较大剂量的放射线，多次接触放射线可对健康产生不利影响，甚至增加癌症风险。
造影剂反应：做冠状动脉 CT 需要用造影剂，少数人会发生过敏反应，甚至引发严重后果。造影剂还会对肾脏产生一定损害。
对患者要求高：冠脉 CT 要求患者心率在 60 次/分左右，并且心跳规律。如果心跳太快，会影响计算机采集图像。还要求患者能够深吸气后、屏气 5 秒钟以上。如果患者太胖，也会影响成像质量。
成像受影响：如果血管内有钙化或金属支架，会严重影响成像质量，甚至根本无法判断血管是否通畅。冠脉 CT 只能看直径大于 1.5mm 的血管，如果血管内有金属支架，则只能看直径 3 - 3.5mm 以上的血管。
三、不做冠脉 CT 的常见原因
以下是一些常见的不做冠脉 CT 的原因：
存在风险：这项检查具有风险性，检查时需使用造影剂，部分患者可能对造影剂过敏，使用后可能出现皮肤瘙痒、面色潮红、恶心、呕吐、头痛、发热等不适症状，严重时甚至可能引起休克。
特定疾病：甲状腺功能亢进、严重肾功能衰竭等患者做冠脉 CT 可能带来严重后果，不建议进行。
症状典型：患者症状已符合心绞痛或急性心肌梗死的典型表现，直接进行冠状动脉造影检查更准确、更有意义。
四、冠脉 CT 的适用与不适用情况对比
冠脉 CT 有其适用和不适用的情况：
适用情况：
不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。
冠心病低风险患者的诊断。
可疑冠心病，但不能进行冠状动脉造影。
无症状的高危冠心病患者的筛查。
已知冠心病或介入及手术治疗后的随访。
有多重冠心病危险因素，比如有高血压、糖尿病病史的患者。
出现胸痛、胸闷、喘不过气等临床症状，或者其他检查提示有冠心病可能的患者。
做冠脉支架植入术或搭桥手术之后需要复查的患者。
不适用情况：
冠心病风险很低或很高的患者。
明确有血管严重钙化的患者。
冠脉支架直径小于 3mm 的患者。
五、专业医生对不做冠脉 CT 的看法
专业医生认为不建议做冠脉 CT 主要基于以下考虑：
风险性：检查存在风险，如造影剂可能导致过敏、对肾脏产生损害，检查过程中的辐射也可能对健康有不利影响。
患者情况：对于甲状腺功能亢进、严重肾功能衰竭等特殊患者，做冠脉 CT 可能引发严重并发症。
检查结果：体检时做冠脉 CT 可能出现假阳性结果，给患者带来心理负担。
症状程度：患者症状典型时，冠状动脉造影检查更准确、更直接，可跳过冠脉 CT。
