一、牙杀完神经还疼的原因
牙齿杀完神经后理论上不应疼痛，但在临床上确实存在疼痛症状，这主要有以下几方面原因：
残髓炎
多根牙的特殊性：后牙通常为多根牙，牙根较多，比如磨牙可能有2 - 3个牙根。牙神经分为冠髓和根髓，在杀神经过程中，可能存在部分根髓未被完全清除的情况，尤其是在根管系统较为复杂、存在细小分支或者根管弯曲的情况下，容易遗留残髓。这些残留的牙髓组织可能会发生炎症，从而导致疼痛。例如，下颌磨牙的近中根可能存在两个根管，若在杀神经时只处理了其中一个根管的牙髓，另一个根管内的牙髓残留就可能引发残髓炎。
牙髓失活不彻底：牙髓失活剂的作用可能不完全，未能将牙髓组织全部杀死。这可能与牙髓的状态、失活剂的种类、放置时间等因素有关。例如，若牙髓处于炎症充血状态，可能会影响失活剂的渗透和作用效果，使得部分牙髓仍有活力，进而引发疼痛。
根尖周问题
炎症引流不充分：在进行杀神经治疗时，如果根尖周本身存在炎症，且在治疗过程中炎症没有得到充分的引流，炎症就会持续存在并导致疼痛。例如，根尖周的脓肿没有被彻底清理，炎性渗出物积聚在根尖周围，持续刺激根尖周组织，引发疼痛。而且，由于根尖周组织的神经感受器受到炎症介质（如组胺、前列腺素等）的刺激，会将疼痛信号传递给大脑，让患者感觉到疼痛。
器械刺激根尖：在根管治疗过程中，医生使用器械进行根管清理、扩大等操作时，如果操作不当，器械超出根尖孔或者过度刺激根尖周组织，会对根尖周组织造成损伤，引发根尖周的炎症反应，导致疼痛。比如，使用根管扩大针时用力过猛或者方向偏差，就可能损伤根尖周组织。
二、杀完牙神经后疼痛的解决方法
当牙杀完神经后仍疼痛时，可以采取以下解决方法：
再次就医检查
确定疼痛原因：这是解决疼痛的关键步骤。医生会通过详细的口腔检查，如叩诊（检查牙齿对叩击的反应，判断根尖周组织的状况）、探诊（探查根管内部情况）、拍摄根尖片（观察牙根尖周组织的影像，查看是否存在炎症、牙根是否有折断等情况）等手段，准确判断疼痛的原因。例如，如果叩诊时牙齿疼痛明显加重，可能提示根尖周存在炎症；如果根尖片显示根尖周有阴影，则说明根尖周组织有病变。
针对性处理：如果是残髓炎，需要重新进行根管治疗，彻底清除残留的牙髓组织。对于根尖周炎症未得到充分引流的情况，可能需要重新开放根管进行引流，待炎症消退后再进行根管充填。如果是器械刺激根尖导致的，根据损伤的程度，可能需要给予消炎止痛药物辅助治疗，同时密切观察根尖周组织的恢复情况。
药物辅助治疗
消炎药：在存在炎症的情况下，如根尖周炎或者残髓炎引起的周围组织炎症，可以使用消炎药来控制炎症。如果患者对头孢类药物不过敏，可以口服头孢类药物（如头孢拉定），同时联合使用甲硝唑。头孢类药物主要针对需氧菌，而甲硝唑对厌氧菌有很好的杀灭作用，两者联合使用可以覆盖口腔内常见的病原菌。例如，成人可以按照头孢拉定每次0.25 - 0.5g，每日4次；甲硝唑每次0.2g，每日3 - 4次的剂量服用。
止痛药：当疼痛较为明显，影响患者正常生活时，可以适当使用止痛药。常用的止痛药如布洛芬（芬必得），它通过抑制体内的前列腺素合成来减轻疼痛。成人一般按照每次0.3 - 0.6g，每4 - 6小时一次（成人最大限量为每日2.4g）的剂量口服。但止痛药只能缓解症状，不能从根本上解决疼痛的病因，所以仍需就医进行针对性治疗。
三、牙杀完神经疼痛的常见情况
治疗后短期疼痛
封药反应：在杀神经过程中，封入牙髓失活剂或者根管消毒药物后，可能会出现短期的疼痛反应。这是因为药物对牙髓组织或者根尖周组织产生了刺激。例如，使用三氧化二砷作为失活剂时，由于其具有较强的毒性，可能会引起牙髓的充血、肿胀，进而导致疼痛。这种疼痛通常在封药后的1 - 2天内出现，疼痛程度因人而异，有的患者可能只是轻微的不适，而有的患者会感觉疼痛较为明显。一般情况下，如果疼痛可以忍受，不需要特殊处理，按照医生的嘱咐按时复诊即可。但如果疼痛剧烈，需要及时就医，医生可能会取出封药，进行安抚处理后重新封药。
根管预备后反应：根管预备是根管治疗中的重要步骤，在这个过程中，需要使用器械对根管进行清理和扩大。这一操作会对根管内的组织和根尖周组织产生一定的刺激，引起术后的疼痛和肿胀。尤其是在根管狭窄、弯曲或者存在钙化的情况下，器械操作难度增加，对组织的刺激也会更大。这种疼痛一般在根管预备后的1 - 3天内出现，表现为咬合痛或者自发痛。通常会随着时间逐渐减轻，如果疼痛持续不缓解或者加重，需要复诊检查。
治疗后长期疼痛
残髓炎引起的慢性疼痛：如前面所述，由于残留的牙髓组织发炎，疼痛可能会持续存在。这种疼痛的特点是间歇性发作，可能在受到冷热刺激或者咬合压力时加重。例如，患者在进食冷的食物或者咬硬物时，会突然感到牙齿疼痛，疼痛程度可能从轻微的酸痛到较为剧烈的刺痛不等。长期的残髓炎如果不及时治疗，可能会进一步发展为根尖周炎。
慢性根尖周炎导致的疼痛：如果在杀神经之前根尖周就存在慢性炎症，或者在杀神经后由于各种原因（如根管充填不严密，细菌再次侵入根尖周组织）导致根尖周炎症没有彻底治愈，就会出现慢性根尖周炎相关的疼痛。这种疼痛通常比较隐匿，患者可能会感觉牙齿有轻微的胀痛或者咬合不适。有时，在患牙的颊侧牙龈上可能会出现瘘管，有脓性分泌物溢出，瘘管可能会时好时坏，反复出现。
四、牙神经处理后疼痛的案例分析
案例一：残髓炎引发的疼痛
病情描述：患者在杀完牙神经后的一周内，牙齿出现间歇性疼痛，尤其是在喝冷水时疼痛明显加重。患者之前接受的是磨牙的根管治疗，该磨牙为多根牙。
原因分析：经过医生检查，发现疼痛的原因是残髓炎。在根管治疗过程中，由于磨牙的根管系统较为复杂，有一个根管内的牙髓未被完全清除干净。残留的牙髓受到冷水刺激时，神经末梢受到激惹，产生疼痛信号传导至大脑，导致患者感觉到疼痛。
处理结果：医生重新对患牙进行了根管治疗，在显微镜下仔细寻找并清除了残留的牙髓组织，然后进行了根管消毒和充填。经过再次治疗后，患者的疼痛症状消失。
案例二：根尖周炎导致的疼痛
病情描述：患者杀神经治疗完成后，大约一个月开始感觉牙齿咬合时疼痛，而且牙齿有轻微的伸长感。
原因分析：医生通过拍摄根尖片发现，患牙的根尖周存在阴影，表明根尖周组织有炎症。这是由于在杀神经过程中，根尖周的炎症没有得到充分的引流，导致炎症持续存在并发展为根尖周炎。咬合时，根尖周组织受到压力，刺激了神经感受器，从而产生疼痛。
处理结果：医生对患牙重新开放根管，进行了引流和根管冲洗，以清除根尖周的炎性渗出物。然后给予患者口服消炎药，并定期复诊进行根管换药。经过一段时间的治疗，根尖周炎症逐渐消退，疼痛症状也随之消失。
五、如何缓解牙杀完神经后的疼痛
正确的口腔护理
保持口腔清洁：口腔内的细菌感染可能会加重疼痛，因此保持口腔清洁非常重要。患者应在饭后使用温水或者淡盐水漱口，将口腔内的食物残渣清除干净。刷牙时要选择软毛牙刷，按照正确的刷牙方法（巴氏刷牙法）进行刷牙，避免对患牙造成额外的刺激。例如，刷牙时不要过于用力，尤其是在患牙部位，要轻轻拂刷。
避免刺激患牙：在疼痛期间，应避免食用过冷、过热、过硬或者过甜的食物，这些食物可能会刺激患牙，加重疼痛。同时，要避免用患侧咀嚼食物，减少对患牙的压力。例如，如果是右侧牙齿杀完神经后疼痛，在吃饭时就尽量用左侧牙齿咀嚼。
物理缓解方法
冷敷：在疼痛较为明显时，可以尝试使用冷敷的方法来缓解疼痛。可以用冰袋或者冷毛巾敷在患牙对应的面部外侧，每次冷敷15 - 20分钟，每天3 - 4次。冷敷可以使局部血管收缩，减少炎性渗出物的渗出，从而减轻肿胀和疼痛。但要注意避免冻伤皮肤。
调整咬合：如果是因为咬合过高导致的疼痛，可以由医生对患牙的咬合进行调整。通过磨除过高的牙尖或者调整修复体的高度，使患牙在咬合时受力均匀，减轻根尖周组织的压力，从而缓解疼痛。
六、牙杀完神经后持续疼痛的应对措施
及时复诊：如果牙杀完神经后疼痛持续不缓解或者加重，一定要及时复诊。不要自行服用止痛药而忽视病情，因为持续的疼痛可能提示存在较为严重的问题，如根尖周脓肿形成、根管内异物残留等。医生会根据具体情况进行进一步的检查和处理，如重新进行根管治疗、切开引流（如果形成脓肿）等。
寻求专业意见：如果对当前的治疗效果存在疑虑或者经过多次治疗疼痛仍然存在，可以寻求其他专业口腔医生的意见。不同的医生可能有不同的经验和见解，多听取专业意见有助于找到更合适的解决方案。例如，可以到上级医院或者口腔专科医院进行会诊，获取更全面、准确的诊断和治疗方案。
