甲状腺结节不建议穿刺的原因
甲状腺结节不建议穿刺可能有以下原因：
结节性质较明确：通过超声、甲状腺功能等检查，医生已经能够初步判断结节的性质为良性，且结节的特征稳定，恶变风险低，此时穿刺的意义不大。
患者情况特殊：患者可能存在严重的血小板减少或凝血功能异常，进行穿刺会增加出血风险。
结节特征：如果结节为纯囊性，通常为良性，一般不建议穿刺。
结节较小且风险低：对于直径较小（如小于1cm）且超声特征提示恶性风险极低的结节，穿刺可能无法准确判断，且可能带来不必要的创伤和风险。
甲状腺结节穿刺的风险和弊端
甲状腺结节穿刺虽然是一种有价值的诊断方法，但也存在一些风险和弊端：
出血和感染：穿刺过程中可能会损伤血管导致出血，若器械消毒不严格或术后护理不当，还可能发生感染。
周围组织损伤：有损伤周围神经、气管等组织的风险，尽管这种情况发生的概率较低。
穿刺结果不准确：存在取不到恶性组织的可能，导致结果误判为良性，即假阴性结果。
心理负担：患者可能会对穿刺过程感到恐惧和焦虑，增加心理压力。
哪些情况下甲状腺结节无需穿刺
以下情况甲状腺结节通常无需穿刺：
热结节：甲状腺核素扫描结果为热结节（具有分泌甲状腺激素的功能），约占所有结节的10%，其中99%为良性，因此一般不需要穿刺。
纯囊性结节：超声提示为纯囊性的结节，恶变的可能性极小，通常无需穿刺。
结节较小且特征良好：直径小于1cm的结节，常规情况下不需要穿刺。但如果存在恶性超声征象、伴颈部淋巴结可以恶性征象、童年期有颈部放疗史、有甲状腺癌家族史、降钙素＞100ng/L等情况，可考虑穿刺。
甲状腺结节穿刺的适用与不适用情况对比
| 情况 | 适用 | 不适用 |
|---|---|---|
| 结节大小 | 直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，可行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能；直径＞1cm的甲状腺低回声结节均可考虑穿刺活检；直径＜1cm的结节，存在恶性超声征象、伴颈部淋巴结可以恶性征象、童年期有颈部放疗史、有甲状腺癌家族史、降钙素＞100ng/L等情况，可考虑穿刺 | 经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”；超声提示为纯囊性的结节；直径＜1cm且无特殊情况的结节 |
| 结节特征 | 具有恶性超声征象；伴颈部淋巴结超声影像异常；童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；18F-FDG PET显像阳性；伴血清降钙素(CT)水平异常升高 | 结节呈海绵样改变、囊性成分＞50%等低度风险，且结节直径＜2cm、无进行性增大、无高危病史或甲状腺手术史或微创的射频消融治疗史 |
专业医生对甲状腺结节不建议穿刺的观点
专业医生认为甲状腺结节不建议穿刺的情况主要包括：
对于直径小于1cm的甲状腺4A类结节，不再推荐穿刺活检，因为这类结节的恶性风险相对较低，穿刺可能带来不必要的创伤和风险。
当通过其他检查手段已经能够较为准确地判断结节性质，或者患者症状符合手术指征且已经决定手术治疗，此时参考术中病理检查即可，无需再进行穿刺。
