黄褐斑的定义与特征
黄褐斑是一种常见的后天发生的色素沉着性疾病，主要表现为面颊部位出现褐色斑片。在患病人群中，男女都有可能出现，但女性患者占比达90%以上，尤其是妊娠期女性发生率非常高。这种疾病没有传染性，一般对人体健康没有影响，但对美观性影响极大，可能会导致患者产生自卑、焦虑、抑郁等情绪，严重影响社交和生活。
黄褐斑形成的原因
黄褐斑的形成是由内外多种因素共同作用导致的。内在因素主要包括遗传、性激素水平紊乱、系统疾病以及不良精神状况等；外在因素则主要涉及紫外线照射等。这些因素相互影响，共同影响着黄褐斑的形成与发展。
导致黄褐斑的内在因素
遗传因素
黄褐斑是一种有家族聚集现象的显性遗传性疾病。在一个全球性调查中发现，48%的黄褐斑患者中至少有一个亲属患黄褐斑，其中97%为直系亲属。并且，黄褐斑的发生存在种族差异，白色人种的发病率明显低于黄色人种和黑色人种。从基因层面来看，Lee等人研究发现h29基因的下调会减少其转录产物miR - 675的表达，而miR - 675的下调会通过两种方式促进黑色素的合成：一是促进黑素细胞中小眼畸形转录因子（MITF）的转录，增加酪氨酸酶及酪氨酸酶相关蛋白1/2的生成，从而促进黑色素的合成；二是促进角质形成细胞中精氨酸酶2（ARG2）过表达，刺激角质形成细胞的衰老，减少细胞自噬和黑素小体的降解，造成色素沉积。
性激素水平变化
对于女性而言，妊娠、口服避孕药及激素替代治疗可诱发和加重育龄期女性黄褐斑。这是因为雌激素会刺激黑素细胞分泌黑素，而孕激素能促进黑色素转运和扩散。在妊娠期间，女性体内的激素水平发生显著变化，这使得黄褐斑的发生率较高。另外，在一些特殊的生理周期或者内分泌失调的情况下，性激素水平的紊乱也可能导致黄褐斑的出现。
系统疾病影响
某些系统疾病也可能诱发或加重黄褐斑。例如甲状腺疾病、女性生殖系统疾病和肝脏疾病等，这些疾病可能影响身体的整体代谢和内分泌平衡，进而影响皮肤的状态，使得黑色素细胞的功能受到影响，增加黄褐斑出现的可能性。
不良精神状况
长期处于不良精神状况下，如压力过大、焦虑、抑郁等情绪，可能影响身体的内分泌系统和神经系统，从而对皮肤的新陈代谢和黑色素细胞的功能产生影响。当身体处于应激状态时，体内的激素分泌可能失衡，这种激素失衡可能间接导致黑色素细胞活跃，进而增加黄褐斑形成的风险。
导致黄褐斑的外在因素
紫外线照射
紫外线是导致黄褐斑的重要外在因素。日光中的长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）、蓝光会直接刺激黑素细胞合成色素。紫外线还会导致基底膜带损伤，使黑素进入真皮，引起弹性纤维变性，导致皮肤光老化，并且诱导成纤维细胞、肥大细胞、皮脂腺细胞等分泌促黑素生成因子，如肝细胞生长因子、干细胞因子等，这些因子可激活酪氨酸酶活性，增强黑素细胞功能，促进黑素合成。此外，除了UVA和UVB照射外，高能可见光（主要指蓝紫光）和远红外辐射（热辐射）也参与黄褐斑的病理发生。
皮肤微生态失衡
正常情况下，皮肤表面有大量微生物存在，根据其存在情况不同分为常驻菌和暂驻菌，这些菌群共同构成了皮肤局部的微生物状态，各菌群之间存在着共生或拮抗作用。如果皮肤微生态失衡，就会造成皮肤的病理损害。研究发现，黄褐斑患者皮损区的痤疮丙酸杆菌活菌数明显低于正常皮肤，而棒球菌、需氧革兰氏阴性杆菌、微球菌及其他产色素的微球菌活菌明显高于正常皮肤。并且，黄褐斑患者春夏和秋季色素加深或复发，冬季减轻甚至消失，可能与其有一定相关性。
黄褐斑的预防和治疗
预防措施
注重防晒
防晒是预防黄褐斑最重要的措施之一。紫外线在黄褐斑的形成过程中起着关键作用，无论是UVA、UVB还是蓝光等都能刺激黑素细胞合成色素。日常应尽量避免在紫外线强的时段（上午10点 - 下午4点）外出，如果必须外出，应做好防护措施。可以选择使用具有高倍数防护指数（SPF和PA值较高）的防晒霜，同时结合物理防晒方法，如戴宽边帽子、打遮阳伞、佩戴太阳镜等。另外，含有氧化铁的有色防晒霜可以阻隔高能蓝紫光辐射，对预防黄褐斑也有一定帮助，尤其适合“低头族”等长时间接触电子设备的人群。
维护皮肤屏障
皮肤屏障功能受损会增加黄褐斑的发病风险。建议使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤耐受性，促进皮肤屏障修复。避免过度清洁、过度去角质、频繁刷酸等可能破坏皮肤屏障的护肤行为。日常应根据自己的肤质选择合适的洁面产品和护肤品，保持皮肤的水分和油脂平衡，维持皮肤的正常生理功能。
保持健康生活方式
保持良好的生活习惯有助于预防黄褐斑。应保证充足的睡眠，避免熬夜，因为睡眠不足可能影响身体的内分泌和新陈代谢，进而影响皮肤状态。饮食方面，尽量保持清淡，多摄入富含维生素C、维生素E等抗氧化物质的食物，如新鲜的水果和蔬菜，这些抗氧化物质有助于对抗自由基，减少色素沉着。此外，还应注意控制情绪，避免长期处于压力、焦虑等不良精神状态下，因为这些不良情绪可能影响内分泌系统，间接导致黄褐斑的形成。
维护皮肤微生态平衡
正常的皮肤微生态对于皮肤健康至关重要。应避免使用刺激性强的化妆品和护肤品，防止对皮肤微生物群落造成破坏。同时，不要过度清洁皮肤，以免影响皮肤表面的菌群平衡。如果皮肤出现问题，应及时就医，避免自行使用不正规的药物或护肤品，以免加重皮肤微生态失衡的情况。
治疗方法
外用药物治疗
外用美白类药物是治疗黄褐斑的常用方法之一，如氢醌、壬二酸、烟酰胺等。氢醌可以抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素的合成；壬二酸具有抑制黑素细胞活性、抗炎等作用；烟酰胺能够阻止黑素小体向角质形成细胞的转运，从而减少色素沉着。不过，这些药物需要坚持使用才能发挥最大效果。另外，敏感肤质的人群应慎重选择外用美白类产品，因其多数有一定的刺激性，使用不当可能造成皮肤屏障再次损伤。
口服药物治疗
口服氨甲环酸是治疗黄褐斑的有效方法。氨甲环酸能降低酪氨酸酶活性、破坏黑素细胞功能，抑制黑素颗粒生成，阻断黑素扩散，起到美白淡化色素作用。口服氨甲环酸起效较快，一般数周就可见效，三个月左右可有明显的效果，通常建议口服半年至一年后再停药。但这个药物有一定不良反应，如月经量变少、增加血液粘稠度、增加栓塞风险等，不过由于使用剂量小，症状比较轻微，停药后往往就能缓解。在应用氨甲环酸前，建议由专业的医生评估，排除禁忌症后再决定是否使用。
激光治疗
在大众认知中，激光是治疗色斑的常用手段，但对于黄褐斑患者来说，激光治疗并不能达到治愈的目标，而且盲目进行反倒会导致后续出现更为明显的色素沉着。只有在合适时机选择合适的激光类型和能量，才能收获一定的效果。所以建议在医生的综合评估后，再决定激光治疗方案。
