多囊卵巢的成因
多囊卵巢综合征是一种发生于育龄女性的激素失调病。其主要成因是女性体内激素紊乱，导致卵巢分泌过量的雄激素。过多的雄激素会进一步影响正常的排卵过程，形成恶性循环。具体来说，卵巢外缘会长出许多小液囊，这些小囊实际上是发育不完全的卵泡，无法成熟和排卵，数量增多后就会导致卵巢无法正常排卵。
导致多囊卵巢的因素有哪些
导致多囊卵巢综合征的因素主要包括以下方面：
家族遗传因素：患有多囊卵巢综合征的患者存在家族高度聚集性，专家认为遗传因素是导致该病的一个主要因素。
不良的生活方式：如饮食不均衡、缺乏运动、长期熬夜等不良生活习惯，可能会影响内分泌平衡，增加患病风险。
内分泌失调：体内激素水平失衡，尤其是雄激素分泌过多，是多囊卵巢综合征的重要原因之一。
环境因素：宫内高雄激素环境、环境内分泌干扰物（如双酚A、持续性有机污染物如多氯联苯）、抗癫痫药物、营养过剩等均可能增加患病风险。
多囊卵巢与内分泌的关系
多囊卵巢综合征是女性最常见的生殖内分泌紊乱疾病，主要临床表现为排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗等。患者常出现月经异常及排卵异常，如月经稀发、闭经、不规则子宫出血、稀发排卵或无排卵等症状。同时，部分患者伴有LH/FSH比值≥2，血清总睾酮正常或轻度升高，通常不超过正常上限的2倍，可伴有雄烯二酮升高，硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。若有条件，建议同时测定性激素结合球蛋白，计算游离雄激素指数，能更好地反映体内活性睾酮的水平。此外，若有条件，建议检测抗苗勒激素以协助诊断，多囊卵巢综合征患者的血清抗苗勒激素水平较正常增高。
生活方式对多囊卵巢的影响
生活方式管理是多囊卵巢综合征患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的患者。不良的饮食习惯、久坐不动的生活方式和肥胖会使病情恶化。研究证实，肥胖与多囊卵巢综合征代谢功能障碍存在明确的关系，减轻体重可以降低雄激素水平，增加排卵和提高胰岛素的敏感性。通过饮食和运动改变生活方式，可有效改善患者内分泌代谢状态，提高临床治疗效果。生活方式干预包括饮食控制、运动和良好生活习惯的养成等。对于肥胖型患者，体质量减轻5% - 10%，有利于生殖、代谢指标的改善，其疗效机制是通过减少内脏脂肪，从而改善胰岛素抵抗，解除高胰岛素血症及高雄激素血症对患者排卵功能的抑制。此外，从认知行为上改变患者功能失调的思维模式是长期体质量管理的关键，认知行为策略能加强减肥效果，有助于降低生活方式干预过程患者的退出率，是促进实现持续减肥的有效手段。
遗传与多囊卵巢的关联
我国陈子江教授牵头的对多中心大样本多囊卵巢综合征和对照组女性全基因组关联分析显示，多囊卵巢综合征可能与胰岛素信号通路、性激素功能和2型糖尿病的相关基因有关，此外，还可能与钙信号通路及细胞内吞作用的相关基因有关，这为发现多囊卵巢综合征的生物学机制提供了新的思路。多项基于多囊卵巢综合征人群和小鼠模型的研究表明，多囊卵巢综合征存在一定的遗传倾向性，并且其相关症状可在代际间传递。环境因素可引发表观遗传学层面的变化、导致疾病易感性升高，然而目前关于多囊卵巢综合征表观遗传学的研究有限，未能从表观遗传学角度对多囊卵巢综合征的病理机制进行深入解读。法国国家健康与医学研究院的Paolo Giacobini团队的研究发现，多囊卵巢综合征关键分子表达谱的改变是由于DNA去甲基化造成的，且与多囊卵巢综合征病理相关的表观遗传学特征可在代际间传递。对多囊卵巢综合征小鼠子代施加促甲基化药剂可显著改善神经内分泌及代谢异常状况，这一发现为多囊卵巢综合征的临床治疗提供了新的思路。
