一、早产的原因
早产是指妊娠在28足周至37足周前而终止的情况。其原因是多方面的，是多种因素综合作用的结果。
（一）胎儿相关因素
多胎妊娠：比如双胎、多胎妊娠时，子宫需要容纳多个胎儿，会过度膨胀。这就像一个房间原本设计容纳一个人，现在要挤进两个人或者更多人，空间变得拥挤，子宫壁受到的压力增大，容易引发早产。据统计，双胎的早产率近50%，三胎的早产率更是高达90%。
羊水过多：羊水对胎儿起到保护和缓冲的作用，但羊水过多时，子宫内的压力会升高。正常情况下羊水有一定的量范围，如果超过这个范围，子宫就像被过度充气的气球，容易引起子宫过早收缩，导致早产。
胎儿畸形：胎儿存在结构畸形和（或）染色体异常时，胎儿在子宫内的正常生长发育受到影响，可能导致子宫环境不稳定，从而引发早产。例如某些严重的先天性心脏畸形，会影响胎儿的血液循环和整体发育，使得子宫内的生理平衡被打破，促使早产发生。
胎盘异常：胎盘是胎儿获取营养和氧气的重要器官。如果是前置胎盘，即胎盘位置过低，部分或全部覆盖宫颈内口，随着孕期进展，子宫下段形成和伸展时，胎盘与子宫壁之间容易发生错位、剥离，引起出血，从而导致早产。胎盘早期剥离是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，这是一种严重的并发症，会导致子宫内出血，刺激子宫收缩，引发早产。另外，胎盘功能不全时，无法为胎儿提供足够的营养和氧气，胎儿的生长发育受限，也会促使早产的发生。
（二）母体相关因素
疾病因素
急性传染病和慢性病：孕妇如果患有心、肝、肾等疾病和妊娠高血压综合征等慢性病，身体机能处于异常状态。例如妊娠高血压综合征时，孕妇血压升高，会影响胎盘的血液灌注，胎盘为了应对这种情况会释放一些物质，可能引起子宫收缩。而急性传染病如流感等，病毒可能侵犯孕妇身体的各个器官系统，也会影响子宫内环境的稳定，增加早产的风险。
生殖道感染：这是早产发生的主要因素之一。在生殖道感染时，细菌及其产生的毒素可侵入绒毛膜羊膜，刺激蜕膜细胞产生细胞毒素和前列腺素。前列腺素会引起子宫平滑肌收缩，就像一个刺激信号，让子宫提前进入分娩状态，从而导致早产。例如细菌性阴道炎，如果不及时治疗，细菌滋生繁殖，很容易引发早产。
严重贫血：孕妇严重贫血时，组织缺氧，子宫、胎盘供氧不足。子宫和胎盘就像缺氧的机器，无法正常运转，会引起一系列生理反应，使得早产容易发生。
营养不良：孕妇如果蛋白质不足以及缺乏维生素E、叶酸等营养物质，身体缺乏维持妊娠所必需的营养成分。例如蛋白质是身体细胞的重要组成部分，如果缺乏，子宫平滑肌等细胞功能可能受到影响，容易引发早产。
其他母体因素
宫颈机能不全：由于流产（尤其是晚期流产史、反复流产、人工流产、引产或流产后不足一年又再次怀孕）等原因对宫颈均有不同程度的损伤，导致宫颈机能不全。宫颈就像一个扎紧口袋的绳子，如果这个绳子松了，无法承受胎儿和子宫的压力，就容易使胎儿过早娩出。
胎膜早破：胎膜是包裹胎儿和羊水的一层膜，如果胎膜提前破裂，羊水流出，这会改变子宫内的环境，一方面减少了对胎儿的保护，另一方面也会刺激子宫收缩，引发早产。
外伤：孕妇腹部如果受到外力撞击等外伤，可能直接损伤子宫或胎盘，引起子宫收缩或胎盘早剥等情况，导致早产。例如孕妇不慎摔倒，碰撞到腹部，虽然羊水有一定的缓冲作用，但严重的撞击仍可能引发早产。
腹泻、咳嗽等：严重的腹泻时，排便过程中肠道的蠕动等会刺激子宫，使其收缩加快；咳嗽时，尤其是剧烈而频繁的咳嗽，会使腹压增加，传导至子宫，也可引起早产。
孕期性生活不当：在妊娠后期，性生活可能会刺激子宫收缩，还会导致细菌感染的风险增加，因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩，同时还可能导致胎盘早剥，这些情况都容易引起早产。
活动过多、持重物：孕妇如果活动量过大，如长时间进行剧烈运动或者长时间站立、走动，身体疲劳，子宫容易受到刺激而收缩。持重物时，腹部需要用力，会增加腹压，压迫子宫，增加早产的可能性。
（三）年龄因素
未满20岁或大于35岁的孕妇早产率明显增高。尤其是小于20岁者，早产发生率是20 - 34岁组的11倍。年轻孕妇（小于20岁）身体的生殖器官可能还没有完全发育成熟，无法很好地适应妊娠过程。而年龄大于35岁的孕妇，身体机能逐渐下降，子宫等生殖器官的功能也有所减退，出现妊娠并发症的概率增加，如妊娠高血压、糖尿病等，这些因素都使得早产的风险升高。
（四）生活环境和心理因素
生活环境因素：从事体力劳动，工作时间过长、过累可使早产率明显增高。孕妇长时间处于疲劳状态，身体的抵抗力和对子宫的支撑能力下降。例如一些从事重体力劳动的孕妇，每天长时间搬运重物或者长时间站立工作，身体承受巨大压力，容易引发早产。
心理因素：情绪经常波动或精神过度紧张，可使大脑皮层功能紊乱，儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋和血管收缩。这种情况下，子宫的血液供应和神经调节都会受到影响，容易导致早产。比如孕妇长期处于焦虑、抑郁或者工作生活压力大的状态下，早产的风险就会增加。
二、导致早产的常见因素
（一）生理相关常见因素
子宫相关问题
子宫畸形：子宫的正常形态和结构对于维持妊娠至关重要。如果子宫存在畸形，如双角子宫、纵隔子宫等，子宫的空间结构异常，无法为胎儿提供足够的生长空间，也不能很好地适应胎儿的发育过程。在孕期随着胎儿的生长，子宫内的压力分布不均匀，容易引发早产。例如双角子宫，它有两个角状的子宫腔，胎儿在这样的子宫内发育时，可能会受到空间限制和子宫壁不规则压力的影响，从而增加早产的风险。
宫颈因素：除了前面提到的宫颈机能不全外，宫颈短也是一个常见的危险因素。孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（cervical length，CL）小于25mm的孕妇，早产风险增加。宫颈短意味着宫颈对子宫内胎儿的支撑能力减弱，就像一个短的瓶口难以稳固地容纳瓶内的东西一样，容易使胎儿过早地通过宫颈娩出。
胎盘与胎膜因素
胎盘早剥：正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，这是一种严重的并发症。胎盘早剥可能由于孕妇血管病变（如妊娠高血压综合征）、腹部外伤、胎膜早破等原因引起。胎盘一旦剥离，会导致子宫内出血，血液刺激子宫平滑肌，引起强烈的子宫收缩，进而导致早产。
胎膜早破：胎膜是保护胎儿和羊水的重要结构。胎膜早破的原因有很多，如生殖道感染、羊膜腔压力升高（如羊水过多）、胎膜受力不均（如胎位异常）、营养素缺乏（如缺乏维生素C、锌等）以及孕妇吸烟、酗酒等不良生活习惯。胎膜早破后，羊水流出，改变了子宫内的环境，子宫会开始收缩，从而引发早产。
（二）生活习惯相关常见因素
吸烟与饮酒：妊娠期吸烟、喝酒等不良行为习惯都可能造成早产。烟草中的尼古丁和焦油等有害物质会进入孕妇血液，影响子宫胎盘的血液循环，导致胎盘功能下降，胎儿生长发育受限，同时尼古丁还会刺激子宫收缩。酒精也会通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的正常发育，并且酒精会干扰孕妇体内的激素平衡，使子宫敏感性增加，容易引发早产。
缺乏休息与过度劳累：孕妇如果睡眠不足、过度疲劳也可引起早产。孕妇的身体在妊娠期间负担加重，需要充足的休息来恢复体力和维持身体的正常功能。如果孕妇长时间不休息或者过度劳累，身体会处于应激状态，激素分泌失衡，子宫容易受到刺激而收缩，导致早产。例如孕妇长时间熬夜照顾家人或者连续工作很长时间，都可能增加早产的风险。
（三）既往孕产史相关常见因素
流产史：有流产史，尤其是晚期流产史、反复流产、人工流产、引产或流产后不足一年又再次怀孕对孕妇影响最大。流产过程会对宫颈造成损伤，使宫颈机能不全，宫颈无法有效地维持胎儿在子宫内的正常位置，容易导致早产。而且，之前流产可能引起子宫内环境的改变，如子宫内膜受损等，影响此次妊娠的稳定性，增加早产的可能性。
早产史：有过早产史的孕妇，再次怀孕时，将有20% - 50%的概率早产。这可能是因为之前导致早产的一些潜在因素仍然存在，如宫颈机能没有完全恢复、身体对妊娠的适应能力仍然较差等。
三、预防早产的方法
（一）心理调节方面
孕妇心理压力越大，早产发生率越高，特别是紧张、焦虑和抑郁与自然早产关系密切。因此，凡有紧张、焦虑或抑郁情绪的孕妇要积极通过自我调节或心理辅导、咨询等方式，使不良心理状态得以改善，恢复健康、平静的心态。例如孕妇可以通过听音乐、散步、阅读等方式放松自己，也可以参加孕妇瑜伽课程，在锻炼身体的同时舒缓情绪。如果心理压力过大，还可以寻求专业心理咨询师的帮助。家庭成员也应该给予孕妇更多的关心和支持，营造一个温馨、和谐的家庭氛围，减轻孕妇的心理负担。
（二）感染防治方面
生殖道感染是早产发生的主要因素之一，所以在妊娠中晚期，孕妇必须加强会阴部卫生保健。孕妇要每天用温水清洗会阴部，保持会阴部清洁干燥，勤换内裤。积极防治细菌性阴道炎等生殖道感染疾病，避免细菌及其产生的毒素侵入绒毛膜羊膜。如果发现有生殖道感染的症状，如白带异常、异味、瘙痒等，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。另外，妊娠后期绝对禁止性生活，因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩，还会导致胎盘早剥，增加早产风险。
（三）生活方式调整方面
健康饮食：孕妇要保证摄入均衡的营养，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以满足胎儿生长发育的需要；摄入足够的新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物质，如维生素E、叶酸等。避免挑食和偏食，防止营养不良导致早产。
戒烟限酒：妊娠期吸烟和饮酒是明确的导致早产的危险因素，孕妇必须戒烟，同时避免被动吸烟。也要避免饮酒，任何含酒精的饮料都不应该饮用。
避免过度劳累：孕妇要注意休息，避免从事过重的体力劳动，工作时间不宜过长。在日常生活中，要避免长时间站立或下蹲的姿势，拿东西时避免拿重物或高处的东西，以免碰到腹部。上下台阶时要一步一步走稳，防止跌倒。如果孕妇感觉身体疲劳，要及时休息，可以适当午睡，保证充足的睡眠。
（四）孕期保健方面
定期产检：从妊娠早期开始，定期做好产前检查是非常重要的。通过产前检查，医生可以尽早发现孕妇和胎儿存在的问题，如孕妇是否有妊娠并发症、胎儿是否发育正常、宫颈长度是否正常等，并进行适当的处理。例如，通过超声检查可以监测胎儿的生长发育情况、胎盘位置和宫颈长度等；通过血液检查可以了解孕妇是否有贫血、感染等情况。一般来说，怀孕早期（1 - 12周）每个月检查一次，怀孕中期（13 - 28周）每2 - 3周检查一次，怀孕晚期（29 - 36周）每2周检查一次，36周以后每周检查一次。
风险评估与处理：对于高危孕妇，如年龄小于20岁或大于35岁、有早产史、多胎妊娠、患有妊娠并发症等，要进行定期风险评估。根据评估结果，采取相应的预防措施。例如，对于宫颈机能不全的孕妇，可以选择合适的宫颈环扎术或者可选的非手术治疗方法；对于有早产史或超声下测量宫颈短的单胎孕妇，使用孕激素可以降低约1/3的早产风险，但对双胎或足月前胎膜早破者目前尚不支持使用。
四、早产的风险因素分析
（一）母体因素相关风险
年龄因素的风险
年龄小于20岁的孕妇，身体的生殖器官可能还没有完全发育成熟，在怀孕过程中更容易出现各种并发症。例如，这个年龄段的孕妇可能更容易发生妊娠期高血压、贫血等疾病，而且心理上可能也不够成熟，应对孕期压力的能力较差，这些因素综合起来使得早产的风险显著增加。年龄大于35岁的孕妇，随着年龄的增长，身体机能逐渐下降，卵子质量也有所降低。孕妇本身患慢性疾病如糖尿病、高血压等的概率增加，这些疾病会影响胎盘的功能和子宫的环境，增加早产的风险。同时，高龄孕妇的子宫弹性和收缩能力可能不如年轻孕妇，在妊娠晚期，子宫更容易出现异常收缩，导致早产。
疾病因素的风险
孕妇患有慢性疾病如心、肝、肾等疾病和妊娠高血压综合征时，身体的内环境处于不稳定状态。以妊娠高血压综合征为例，孕妇血压升高会导致胎盘血管痉挛，影响胎盘的血液灌注。胎盘为了适应这种情况，会释放一些物质，这些物质可能会引起子宫收缩，从而增加早产的风险。另外，孕妇患有严重贫血时，由于组织缺氧，子宫、胎盘供氧不足，胎儿在子宫内的生长发育受到影响，容易引发早产。患有生殖道感染的孕妇，细菌及其产生的毒素可侵入绒毛膜羊膜，刺激蜕膜细胞产生细胞毒素和前列腺素，引起子宫收缩，导致早产。
生活习惯因素的风险
孕妇如果在妊娠期吸烟，烟草中的尼古丁等有害物质会进入孕妇的血液循环，影响胎盘的血液供应，导致胎盘功能不全，胎儿生长发育受限。同时，尼古丁还会刺激子宫收缩，增加早产的可能性。饮酒也是如此，酒精会干扰孕妇体内的激素平衡，影响胎儿的正常发育，并且使子宫的敏感性增加，容易引发早产。缺乏休息、过度劳累的孕妇，身体处于应激状态，激素分泌失衡，子宫容易受到刺激而收缩，导致早产。
（二）胎儿因素相关风险
多胎妊娠的风险
多胎妊娠时，子宫需要容纳多个胎儿，子宫过度膨胀。这种过度膨胀会使子宫壁承受的压力增大，子宫肌层的伸展超过极限，容易引起子宫过早收缩。而且多胎妊娠时，胎盘的面积相对较大，更容易出现胎盘早剥、前置胎盘等胎盘异常情况，这些都会增加早产的风险。例如双胎妊娠时，两个胎儿在子宫内竞争空间和营养物质，可能会导致胎儿生长发育受限，同时也会对子宫造成较大的压力，使得早产的可能性大大增加。
胎儿畸形的风险
胎儿存在畸形时，胎儿在子宫内的正常生长发育受到影响，可能导致子宫内环境不稳定。例如胎儿有神经管缺陷等严重畸形时，可能会影响胎儿的神经系统发育，进而影响胎儿的整体生理功能。这种情况下，胎儿在子宫内可能无法正常生长到足月，容易引发早产。而且，一些胎儿畸形可能与染色体异常有关，染色体异常也会影响胎儿的正常发育，增加早产的风险。
胎盘与羊水因素的风险
胎盘异常如前置胎盘、胎盘早期剥离等情况会导致子宫内出血，血液刺激子宫平滑肌，引起子宫收缩，从而导致早产。羊水过多时，子宫内的压力升高，子宫壁受到的压力增大，容易引发子宫过早收缩，导致早产。而羊水过少时，胎儿在子宫内的活动空间受限，胎儿与子宫壁之间的压力分布不均匀，也可能导致早产。
（三）社会环境与心理因素相关风险
社会环境因素的风险
孕妇如果从事体力劳动，工作时间过长、过累，身体疲劳，抵抗力下降，对子宫的支撑能力也会减弱。例如一些从事体力劳动的孕妇，每天长时间搬运重物或者长时间站立工作，身体承受巨大压力，容易引发早产。另外，如果孕妇生活在卫生条件差的环境中，更容易发生生殖道感染等疾病，增加早产的风险。
心理因素的风险
孕妇情绪经常波动或精神过度紧张，可使大脑皮层功能紊乱，儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋和血管收缩。这种情况下，子宫的血液供应和神经调节都会受到影响，容易导致早产。例如孕妇长期处于工作压力大、家庭关系紧张等不良心理状态下，早产的风险就会增加。
五、不同人群早产的诱因
（一）青少年孕妇（小于20岁）
生理方面：青少年孕妇身体的生殖器官可能还没有完全发育成熟，子宫等器官难以很好地适应妊娠过程。例如，子宫的肌肉层可能不够发达，无法有效地支撑不断增大的胎儿和维持子宫的正常形态，在孕期容易出现子宫收缩异常，导致早产。
心理方面：青少年孕妇心理上可能不够成熟，应对孕期压力的能力较差。在面对怀孕带来的身体变化、家庭关系变化、社会舆论压力等时，容易产生焦虑、紧张等不良情绪。这些不良情绪会影响孕妇体内的激素平衡，
