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为什么血项高(血象高就是细菌感染?大夫告诉你:没那么简单)

时间:2024-07-25 10:54:12阅读:

为什么血项高(血象高就是细菌感染?大夫告诉你:没那么简单)

随着医学知识的大量普及,宝爸宝妈们对疾病也有了一些自己的看法和判断。恩铭在门诊时就经常会遇见一进门就主动要求“验血”的孩子家长。这些家长们已经知道了实验室检查对孩子诊断的意义所在,但是有一部分家长却陷入了另一个误区:查个血常规就行了,其他的检查没有用。为什么会有这样的想法呢?原来,这些家长们认为,光通过血常规检查就能够判断疾病的病原体了,对于确诊的那些检查,完全没必要,也浪费钱。事实真是如此么?

血常规可以大致反应细菌或病毒感染的情况,确诊需要进一步检查。

通常情况下,血常规的白细胞数目增高,中性粒细胞数目增多考虑细菌感染,需要使用抗生素控制感染。但是在一些特殊情况下,血常规的白细胞数目增高,中性粒细胞数目增高恰好提示重症病毒感染。近日,恩铭就遇到一个高热不退的孩子,在门诊检查血象提示,中性粒细胞数14.6109,CRP33.57mg/dl。如下图所示。胸片提示肺部感染。

这样的血常规回报是不是妥妥的感觉是细菌感染呢?

孩子的精神状况不好,嗜睡,咳嗽频繁,有阵发性的喘憋,如果是细菌感染导致的肺实变,孩子的肺部体征应该非常明显,可是听诊并没有发现明显的痰鸣音。因此建议患者住院治疗,并建议做咽试纸培养和咽分泌物病原学检测。家属明确拒绝,表示想回去输些“消炎药”没想到当天晚上孩子的病情就迅速加重。出现点头式呼吸,口唇发绀,高热不退。孩子随即转入了PICU。

PICU是儿科重症监护病房的简称。

入院时,大夫考虑孩子出现了呼吸衰竭,立即使用呼吸机来维持孩子正常通气,但是在常规呼吸机模式下,孩子的血氧饱和度依旧不稳定。于是大夫将常频通气模式调整为高频通气模式,想通过增加通气频率来减少肺做功,以保证孩子的氧供。一番操作后,孩子的血氧饱和度终于稳定了下来。大夫们便聚集在一起探讨:究竟是什么原因导致孩子的肺功能突然变差呢?此时抽血的结果显示:孩子的肾功能、心功能、肝功能都存在不同程度的损伤。难道孩子出现了全身炎症反应综合征?所有的这些症状都是由于细菌感染后导致脓毒血症才诱发的?

细菌感染入血后可以诱发出现全身炎症反应脓毒血症。

正当大家都认为事实就是如此的时候,检验科的一张报告单啪啪的打了大家的脸。腺病毒聚合酶链反应(polymer-ase chain reaction,PCR)测定提示是阳性。也就是说这个孩子存在腺病毒感染。下图就是腺病毒本尊,看起来TA的模样似乎人畜无害,其实TA可是个不折不扣的--狂魔。

三D下的腺病毒。

国内外的资料显示,导致婴幼儿出现重症肺炎的病原体中,腺病毒的感染率达到了32.2%。腺病毒肺炎曾是我国儿童患病率和死亡率最高的病毒性肺炎,占20世纪七十年代以前病毒性肺炎的首位,死亡率最高曾达33%。现在呼吸道合胞病毒将他“老大”的位置给抢走了。在侵袭人体的病毒黑恶势力中,TA现在屈居老二的位置。同样心狠手辣。

腺病毒肺炎多发生在6个月至2岁的婴幼儿,是婴幼儿肺炎中最为严重的类型之一。腺病毒肺炎可以引起广泛的流行。迄今为止,已发现腺病毒有51个血清型,分属于7个不同的亚组。我国3型和7型是最常见的血清型别。血清3型分为3I、3II、3III。血清7型有15个基因型,其中7b型最容易导致重症肺炎,特别是在婴幼儿中,7b型腺病毒感染的婴幼儿,中毒症状重、病程长、致死率高。

病程早期使用呼吸机辅助通气可以有效改善孩子的呼吸窘迫症状。

研究显示,腺病毒感染后的临床表现与婴幼儿年龄、血清型别以及宿主的免疫功能状态相关。当孩子的年龄<7岁、存在慢性基础性疾病或免疫功能低下时,可以加重重症腺病毒肺炎的发生风险。明确了诊断后,通过免疫支持,积极的抗感染,改善孩子的肺功能和循环功能,孩子逐渐恢复健康。

祝孩子们健康平安。

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