一、肩袖损伤手术的风险
肩袖损伤手术虽然是一种常见的治疗方式，但也存在一定风险。
感染风险
手术部位可能会发生感染，这是任何手术都可能面临的风险。一旦感染，可能会导致伤口愈合延迟、疼痛加剧，甚至可能引发全身性的感染症状，如发热、寒战等。感染的原因可能是手术过程中的无菌操作不严格，或者患者自身的免疫力较低。例如，一些患有糖尿病等基础疾病的患者，由于身体的抗感染能力较差，在手术后感染的风险相对较高。
神经损伤风险
肩关节周围有丰富的神经分布，在手术过程中，这些神经有可能受到损伤。如腋神经损伤，可能会导致肩部外侧皮肤感觉减退，三角肌力量减弱，影响肩关节的外展功能。这种神经损伤可能是由于手术器械的操作不当，或者在修复肩袖时对神经的牵拉、压迫等原因造成的。
再撕裂风险
即使经过手术修复，肩袖也有一定的再撕裂可能性。术后患者如果过早地进行过度的肩部活动，或者肩袖修复部位愈合不良，就可能导致再撕裂。据研究，肩袖修复术后再撕裂的发生率在20 - 94%之间。再撕裂后，患者可能会再次出现肩部疼痛、无力和活动受限等症状，可能需要再次手术或者采取其他治疗方法。
关节僵硬风险
术后患者如果没有按照正确的康复计划进行锻炼，肩关节可能会出现僵硬的情况。这是因为手术创伤会引起关节周围组织的粘连，加上患者因疼痛而不敢活动肩关节，久而久之，关节的活动范围就会受到限制。例如，患者可能会出现肩关节外展、前屈、内旋、外旋等方向的活动受限，影响日常生活中的动作，如穿衣、梳头、伸手取物等。
二、不建议做肩袖损伤手术的原因
损伤程度较轻
如果肩袖损伤是部分断裂，且症状体征较轻，例如疼痛较轻微、对肩关节活动功能影响不大的情况下，可能不建议手术。因为对于这类轻度损伤，通过保守治疗有可能使损伤得到修复或缓解症状。比如一些年轻人因轻微外力导致的肩袖小部分撕裂，通过休息、物理治疗等保守措施，肩袖组织可能会自行愈合。
患者身体素质因素
对于身体素质比较差的老年人，手术风险相对较高，所以通常不建议手术。老年人可能存在多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等。手术过程中的麻醉、创伤等因素可能会加重这些基础疾病，增加手术并发症的发生风险。例如，患有严重心脏病的老年人在手术过程中可能会出现心律失常、心肌梗死等心血管意外；糖尿病患者可能会因手术应激导致血糖波动，影响伤口愈合，增加感染的风险。
存在有效保守治疗方法
在肩袖损伤的早期，尤其是损伤还处于炎症水肿期时，保守治疗往往能取得较好的效果。保守治疗方法包括休息、冰敷、药物治疗、物理治疗和康复训练等。
休息：让受伤的肩袖得到充分的休息，避免进一步损伤。例如，减少肩部的过度活动，避免提重物、过度外展或上举手臂等动作。
冰敷：在损伤后的急性期（一般72小时内），冰敷可以减轻疼痛和肿胀。每次冰敷15 - 20分钟，每天至少三次。冰敷能够收缩血管，减少局部的血液渗出，从而缓解炎症反应。
药物治疗：使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、萘普生等，可以减轻疼痛和炎症。对于存在潜在胃或肾脏问题，或者正在服用血液稀释剂的患者，使用这些药物时需要谨慎，应在医生的指导下进行。此外，还可以使用一些肌肉松弛剂来缓解因肩袖损伤引起的肩部肌肉紧张。
物理治疗：包括超声波治疗、冲击波治疗以及针灸治疗等。超声波治疗可以促进局部血液循环，加速组织修复；冲击波治疗能够刺激细胞的修复和再生，减轻疼痛；针灸治疗则通过刺激穴位，调节身体的气血运行，缓解肩部疼痛和肌肉紧张。
康复训练：当疼痛减轻后，可以进行康复训练，重点是增强肩袖肌群的力量和恢复肩关节的活动范围。例如，进行冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的力量训练，包括外展、内旋、外旋等方向的抗阻训练。同时，进行肩关节的屈伸、旋转等活动度训练，以防止关节粘连。
三、肩袖损伤手术的替代治疗方法
保守治疗
药物治疗
非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生等，主要作用是减轻炎症和疼痛。这些药物通过抑制体内的炎症介质产生，从而缓解肩袖损伤引起的疼痛和肿胀。例如，对于轻度肩袖损伤患者，在损伤初期，按照医嘱服用布洛芬，每天3 - 4次，每次剂量根据病情和患者个体情况而定，可以有效缓解疼痛症状，提高患者的舒适度。但需要注意其副作用，如胃肠道不适、肝肾功能损害等，特别是对于有胃肠道疾病史或正在服用其他可能影响肝肾功能药物的患者，要谨慎使用。
肌肉松弛剂：当肩袖损伤导致肩部肌肉紧张时，可以使用肌肉松弛剂。它能够缓解肌肉痉挛，减轻肌肉对肩袖的牵拉，有助于减轻疼痛。例如，氯唑沙宗等肌肉松弛剂，在一些因肩袖损伤引起肩部肌肉持续紧张、疼痛的患者中使用，能够改善肌肉的紧张状态，促进损伤的恢复。
物理治疗
冰敷与热敷：在损伤早期（72小时内），冰敷是常用的方法，每次15 - 20分钟，每天3 - 4次。冰敷可以收缩血管，减少局部出血和肿胀。而在损伤后期（72小时后），热敷则有助于促进血液循环，加速组织修复。热敷可以使用热水袋或热毛巾，每次热敷15 - 20分钟，每天3 - 4次。
超声波治疗：通过高频声波作用于肩袖损伤部位，能够促进局部血液循环，增加细胞的代谢活动，有助于损伤组织的修复。一般每周进行2 - 3次超声波治疗，每次治疗时间约10 - 15分钟。在治疗过程中，超声波能量能够深入到组织内部，刺激细胞的修复机制，对于缓解疼痛和促进肩袖组织的愈合有一定的作用。
冲击波治疗：这种治疗方法是利用高能冲击波刺激肩袖损伤部位，促进组织的再生和修复。冲击波可以刺激局部血管生成，增加血液供应，同时还能刺激细胞的活性，减轻炎症反应。通常需要根据患者的具体情况确定治疗次数，一般为3 - 5次，每次治疗间隔3 - 7天。
针灸治疗：针灸是中医传统疗法，通过针刺肩部及相关穴位，调节人体经络气血的运行。例如，针刺肩髃、肩髎、肩贞等穴位，可以起到疏通经络、止痛的作用。针灸治疗一般每周进行2 - 3次，每次留针20 - 30分钟。它可以缓解肩袖损伤引起的疼痛，改善肩部的功能。
康复训练
早期活动度训练：在疼痛允许的范围内，进行肩关节的活动度训练。包括前屈、后伸、外展、内旋、外旋等方向的活动。例如，患者可以使用健侧手臂辅助患侧手臂进行缓慢的前屈和后伸活动，每次活动到最大耐受范围，每天进行3 - 4组，每组10 - 15次。这种早期的活动度训练有助于防止肩关节粘连，保持关节的灵活性。
后期力量训练：当疼痛减轻后，重点进行肩袖肌群的力量训练。可以使用弹力带进行抗阻训练，如冈上肌的外展抗阻训练、肩胛下肌的内旋抗阻训练等。选择合适强度的弹力带（如5磅的红色弹力带），每天进行3次，每次3组，每组10个动作。通过力量训练，可以增强肩袖肌群的力量，提高肩关节的稳定性，有助于预防肩袖损伤的再次发生。
中医治疗
中药内服：根据中医的辨证论治原则，对于肩袖损伤可能采用活血化瘀、通络止痛的中药方剂。例如，使用桃红四物汤加减，方剂中的桃仁、红花具有活血化瘀的作用，熟地、当归、川芎、白芍则能养血活血。通过调节人体气血运行，改善肩袖损伤部位的血液循环，促进损伤组织的修复。患者需要按照中医医生的建议服用中药，一般每日一剂，分两次服用。
中药外敷：将中药制成膏药或药敷贴于肩部损伤部位。如使用活血止痛膏等，其中含有多种活血化瘀、消肿止痛的中药成分，如乳香、没药、冰片等。这些药物通过皮肤渗透作用于损伤部位，起到减轻疼痛、消肿的作用。一般每2 - 3天更换一次外敷药物。
推拿按摩：专业的推拿按摩师可以对肩部进行按摩，通过手法作用于肩部肌肉、肌腱，起到放松肌肉、缓解疼痛、促进血液循环的作用。例如，采用揉法、滚法、按法等手法，重点按摩肩袖肌群及其周围的肌肉组织。按摩的力度要适中，避免过度用力加重损伤。一般每周进行2 - 3次推拿按摩治疗，每次治疗时间约30 - 60分钟。
四、肩袖损伤手术的预后情况
影响预后的因素
损伤程度
对于轻度的肩袖损伤，如部分撕裂且撕裂范围较小的情况，无论是手术治疗还是保守治疗，预后相对较好。这类患者在经过适当的治疗后，肩袖组织有可能较好地愈合，肩关节的功能也能得到较好的恢复。例如，一些因运动时轻微拉伤导致的小部分肩袖撕裂患者，通过保守治疗中的休息、物理治疗和康复训练，几个月后肩部疼痛和功能基本恢复正常。而对于严重的肩袖损伤，如全层撕裂且撕裂范围较大（如巨大肩袖损伤，损伤范围>5cm，或者损伤累及>2条或更多肌腱），治疗相对复杂，预后也相对较差。即使进行手术修复，再撕裂的风险较高，而且肩关节功能的恢复可能不完全，患者可能会残留一定程度的疼痛和活动受限。
患者年龄
年轻患者的身体修复能力较强，在肩袖损伤后，无论是手术还是保守治疗，恢复的潜力较大。年轻患者的肌肉力量、组织弹性等方面相对较好，这有助于肩袖损伤的修复和肩关节功能的恢复。例如，年轻运动员在肩袖损伤后，经过积极的治疗和康复训练，往往能够较快地恢复到受伤前的运动水平。而老年患者由于身体机能衰退，肌腱等组织的修复能力较弱，同时可能伴有其他基础疾病，如骨质疏松等，这都会影响肩袖损伤的治疗效果。老年患者在肩袖损伤后，恢复时间可能较长，而且更容易出现并发症，如关节僵硬、肌肉萎缩等，影响肩关节的功能恢复。
治疗方法
手术治疗：如果手术操作成功，肩袖修复完整，患者在术后按照正确的康复计划进行锻炼，预后较好。例如，在关节镜下进行肩袖修补术，这种微创手术对组织的损伤较小，术后患者恢复相对较快。在术后的康复过程中，通过逐步增加肩关节的活动范围和力量训练，患者的肩关节功能可以得到较好的恢复。然而，如果手术过程中出现并发症，如感染、神经损伤等，或者术后康复不当，如过早进行剧烈活动，就会影响预后，导致肩袖再撕裂、肩关节功能恢复不佳等情况。
保守治疗：对于适合保守治疗的肩袖损伤患者，如损伤较轻的情况，保守治疗的预后也较好。通过保守治疗中的药物治疗、物理治疗和康复训练等综合措施，患者的疼痛可以得到缓解，肩关节功能也能得到一定程度的恢复。但如果保守治疗过程中，患者没有严格遵守治疗计划，如没有按时进行康复训练，或者在损伤尚未完全恢复时就过度使用肩部，可能会导致损伤加重，影响预后。
预后的评估指标
疼痛缓解程度：这是评估肩袖损伤预后的重要指标之一。可以使用视觉模拟评分法（VAS）来评估疼痛程度，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛。治疗后患者的VAS评分明显降低，说明疼痛得到了有效缓解，预后较好。例如，患者在治疗前VAS评分为6分，经过一段时间的治疗后，评分降低到2分以下，表明治疗对疼痛的改善效果显著。
肩关节功能恢复情况：常用的评估方法包括美国肩肘外科评分（ASES）、Constant评分、UCLA肩关节评分等。这些评分系统从肩关节的活动范围、力量、稳定性等多个方面进行评估。例如，ASES评分系统涵盖了疼痛、功能活动等方面，满分100分，得分越高说明肩关节功能越好。如果患者在治疗后的ASES评分较治疗前有明显提高，说明肩关节功能得到了较好的恢复，预后良好。
肩袖完整性：通过影像学检查，如核磁共振成像（MRI）来评估肩袖的完整性。在治疗后，如果肩袖保持完整或者撕裂部分得到较好的修复，说明治疗效果较好，预后佳。然而，一些研究表明，肩袖术后的完整性与患者临床功能和疼痛之间的差异未达到最小临床意义变化值，但肩袖完整患者肌肉力量明显强于肩袖再撕裂者。
五、成功和失败的肩袖损伤手术案例对比
成功案例
案例一：关节镜下双排缝合治疗巨大肩袖撕裂
在青岛市市立医院的一项研究中，对巨大肩袖撕裂患者采用关节镜下双排缝合治疗取得了较好的效果。
术前评估：患者在术前存在明显的肩部疼痛、无力和活动受限症状，ASES、CMS、UCLA、OSS、VAS等评分反映出肩关节功能严重受损。
手术过程：关节镜下双排缝合技术能够更牢固地修复肩袖组织，使肌腱与骨的贴合更紧密，有利于肩袖的愈合。
术后恢复：术后患者按照康复计划进行锻炼，在随访6个月时，ASES、CMS、UCLA评分均比术前显著提高，OSS评分比术前显著降低。这表明患者的肩关节功能得到了明显改善，疼痛明显减轻，说明手术治疗取得了成功。
案例二：关节镜下修补肩袖损伤
某患者因运动导致肩袖损伤，经诊断为冈下肌腱复合冈上肌腱的肩袖损伤，接受关节镜下修补手术。
术前情况：患者肩部疼痛，活动时疼痛加剧，外展、旋转等功能受限，影响日常生活和运动。
手术操作：关节镜下手术能够准确地找到肩袖的撕裂部位，并进行精细的修复操作，对周围组织的损伤较小。
术后效果：术后患者经过一段时间的康复训练，肩关节的疼痛逐渐减轻，活动范围逐渐恢复正常，能够重新进行一些轻度的运动，如慢跑、简单的上肢力量训练等，表明手术成功地修复了肩袖损伤，恢复了肩关节的功能。
失败案例
案例一：开放手术修补肩袖损伤后再撕裂
有一位患者接受了开放性手术修补肩袖损伤，但术后出现了再撕裂的情况。
可能原因：一方面可能是手术技术问题，如缝合不牢固；另一方面可能是患者术后康复不当，过早地进行了过度的肩部活动，导致修复的肩袖再次撕裂。
结果：再撕裂后患者肩部疼痛再次加重，活动受限情况比术前更加严重，需要进一步的评估和可能的再次治疗，如再次手术或者采取保守治疗来缓解症状。
案例二：肩袖损伤术后感染与功能恢复不佳
某患者在肩袖损伤手术后发生了手术部位的感染。
感染原因：可能是手术过程中的无菌操作不够严格，或者患者自身免疫力较低，如患者患有糖尿病等基础疾病。
影响：感染导致伤口愈合延迟，疼痛持续不缓解，同时由于感染引起的炎症反应，进一步影响了肩关节的功能恢复。患者在术后很长时间内肩关节活动范围仍然受限，力量也没有得到有效恢复，生活质量受到严重影响。
