晚上咳嗽比白天严重的原因
晚上咳嗽比白天严重可能由多种因素导致。
体位变化：晚上睡觉时，人体处于平躺状态，腹部脏器和膈肌上提，会导致肺舒张受限，使得呼吸道分泌物容易积聚，刺激咳嗽感受器，从而加重咳嗽症状。
迷走神经兴奋：在夜间，迷走神经的兴奋性相对增高，它对呼吸系统的支配作用增强，容易导致支气管平滑肌收缩、气道分泌物增多，进而引发咳嗽加重。
上呼吸道炎症：如急性支气管炎，在晚上躺下时咳嗽就会加重，这种情况和个人的体位改变有一定的关系。
肺结核：大部分肺结核患者在晚上咳嗽比较多见。
慢性左心功能不全：到了夜间之后，由于淤血存在，容易引起咳嗽胸闷、呼吸困难。
慢性咽炎：在睡觉的时候由于打呼噜受到干燥空气的影响，咽喉部就会出现粘膜干燥发痒，从而导致夜间睡觉后咳嗽情况加重。
长期慢性咳嗽：一般指超过三周的咳嗽，主要为长期顽固性干咳。常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发。以咳嗽变异性哮喘最为常见，以咳嗽为唯一症状，误诊率非常高。
夜间咳嗽加重的生理机制
夜间咳嗽加重的生理机制较为复杂，主要包括以下几个方面：
气道炎症：病毒感染可以导致气道的广泛炎症，促使大量的细胞因子及炎症介质释放，包括 IL-1、TNF-α、IL-6、IL-8、GRO-α、IL-11、GM-CSF 以及嗜酸细胞活化趋化因子等。炎症反应通过重塑气道上皮细胞、诱导杯状细胞化生引起黏膜的过度分泌，分泌物逆流刺激咽喉部，可以引起咳嗽的发生。同时，病毒感染直接引起咽喉、鼻和鼻窦部的炎症也与咳嗽相关。
气道高反应：气道高反应也是导致咳嗽发生的重要因素。在动物模型上发现，呼吸道病毒感染后的豚鼠可以产生持续的气道高反应。而在 URTI 后慢性咳嗽的病人中同样存在明显的气道高反应性。气道高反应的发生与气道炎症相关，比如白三烯是重要的气道炎性物质，具有引起支气管收缩、黏液产生、气道高反应性等作用。气道病毒感染可以通过诱导巨噬细胞、肥大细胞及 COX-2 增长促进白三烯生成。研究发现，呼吸道病毒感染可以在动物模型上引起白三烯的大量释放，进而引起气道高反应性，而白三烯受体拮抗剂可减少相关的气道高反应。而在神经源性炎症方面，P 物质、降钙素基因相关肽、血管活性肠肽等均与之关系密切。通过对 PIC 患者进行肺功能及痰液检测发现，患者的 FEV1 和 FEV1/FVC 指标与 P 物质水平呈负相关。CGRP 具有舒张血管、保护呼吸道的作用，在呼吸道病毒持续感染的动物模型中，CGRP 密度下降的同时伴随气道反应性升高及气道阻力上升。除了炎症反应，气道上皮损伤也是气道高反应性发生的因素，有研究发现，吸入低剂量 SO2 的动物模型，其气管黏膜会出现上皮纤毛粘连、变短、倒伏，同时 PC20-IP 值明显降低，提示气道高反应性的发生。气道高反应还与神经因素相关，病毒感染可以引起胆碱能 M2 受体功能紊乱，诱发支气管收缩和黏液高分泌，产生气道高反应。发现气道病毒感染可以引起 M2 受体功能丧失。病毒感染后通过大量肿瘤坏死因子α的释放，造成细胞表面 M2 受体数目下降。而依那西普（TNF-α拮抗剂）可以抑制 M2 受体数目下降，纠正感染引起的气道高反应性。
咳嗽反射敏感性升高：咳嗽反射敏感性升高被认为是与咳嗽关系最为密切的发病因素。有研究表明，在 URTI 患者身上可以出现一过性的咳嗽冲动及敏感性升高，特别是对于咳嗽反射敏感性的影响更强。而另一项研究显示在 PIC 动物模型中，咳嗽反射敏感性在急性和亚急性咳嗽阶段动态增高，时间上符合 PIC 疾病特点，而在咳嗽变异性哮喘及支原体肺炎的动物模型上，咳嗽反射敏感性不升高或升高时间与 PIC 不同，这提示咳嗽反射敏感性在 PIC 上具有特异性，可能是 PIC 引起咳嗽的关键。UTC 是大脑激励系统的一部分，介导机体感知系统对咳嗽反射做出反应。UTC 和呼吸道感染导致的咳嗽反射敏感性升高关系密切，发现在吸烟的健康人群中，咳嗽反射敏感性是下降的，同时伴随着 UTC 的降低。而在 URTI 患者中，两者较恢复期患者均明显升高。除此以外，气道神经源性炎性介质也可诱导咳嗽反射敏感性升高。发现鼻病毒感染可以诱导瞬时感觉器电位通道上调，进而引起咳嗽反射敏感性增高。而在呼吸道合胞病毒感染下，随辣椒素受体亚型 1 的升高，咳嗽反射敏感性升高。可能的机制在于神经肽直接刺激感受器，使气道对刺激敏感性增高，进而直接引起咳嗽。另一方面神经源性炎性介质通过改变气道传入神经兴奋性，引起咳嗽中枢变化，进而间接引起咳嗽。
影响夜间咳嗽程度的因素
影响夜间咳嗽程度的因素是多方面的，主要包括以下几点：
环境因素：夜间室内空气干燥、寒冷或者存在过敏原，如尘螨等，都可能刺激呼吸道，加重咳嗽症状。
疾病类型：不同的疾病导致的咳嗽在夜间的表现也有所不同。例如，咳嗽变异性哮喘患者在夜间由于迷走神经兴奋，咳嗽往往会加重；胃食管反流病患者在夜间平卧时胃酸反流更容易发生，从而刺激咽喉引起咳嗽。
生活习惯：睡前饮食过饱、吸烟、饮酒等不良生活习惯也可能影响夜间咳嗽的程度。
药物因素：某些药物，如降压药中的血管紧张素转换酶抑制剂，可能会引起咳嗽，在夜间可能表现得更为明显。
如何缓解晚上咳嗽严重的症状
以下是一些可以缓解晚上咳嗽严重症状的方法：
垫高枕头：平躺时，呼吸道分泌的粘液容易滞留形成鼻涕后滴，导致刺激咳嗽感受器。垫高枕头可以让呼吸道变成一个“斜坡”，避免粘液滞留在呼吸道。
给房间加湿保温：干燥、寒冷等刺激对呼吸道是一种挑衅。尽量保证室内温暖且湿润（保持湿度 50~60%，加湿器需常清洗）能让自己尽可能避免咳嗽。同理，如果外出的话可以将口罩带上，让室外寒冷干燥的空气通过口罩后才进入鼻子避免直接接触。
洗鼻子：如果鼻涕在鼻腔里积累多了，也容易向下流，刺激咽喉和气管分叉处的咳嗽感受器。
改变睡眠姿势：抬起上半身可平息咳嗽，直至可以安然入睡。“一些人只需垫几个枕头或在躺椅上睡觉就可以。可以尝试几个晚上都这样做，一定会有意想不到的效果。”
饮用热饮：热饮可以缓解咳嗽。“如果觉得空气干燥，尝试喝热茶、柠檬汁、蜂蜜水，这样可以润湿上呼吸道，从而缓解咳嗽症状”，但要避免饮用含咖啡因的茶，以免影响睡眠。
避免吹风：“如果在你躺在床上时，吊扇、加热器或空调向你的脸上吹风，应立即改变这种情况。我的患者总是说夜间吹风时咳嗽更严重。”
使用加湿器：加湿器可使空气变得湿润，有助于缓解夜间咳嗽。冷风式加湿器可达到这一目的，还能避免热蒸汽造成的烧伤风险。“但需及时清理加湿器以免霉菌生长，并经常更换加湿器里的水”。
服用止咳糖：“止咳糖含有麻痹成分，如苯佐卡因，可以镇咳直至入睡”。
晚上咳嗽与白天咳嗽的对比分析
晚上咳嗽和白天咳嗽在多个方面存在差异：
咳嗽程度：大多数情况下，晚上咳嗽比白天咳嗽更厉害，这可能是因为晚间睡眠状态下副交感神经兴奋，导致白天咳嗽的原因在晚上显得更加明显。
体位影响：晚上平卧位时，上呼吸道的分泌物流至下呼吸道，也可以导致晚上的咳嗽更加明显。此外，胃肠道不知不觉中的反流，也可能导致咳嗽加重。
病因方面：从病因角度上分析，导致白天咳嗽和晚上咳嗽的原因可能相同，但有一些原因在晚上会使咳嗽症状更突出。例如，咳嗽变异性哮喘患者夜间迷走神经张力增高，症状会更明显；过敏性咳嗽患者在夜间接触过敏原的机会可能增加，从而加重咳嗽。
