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为什么晚上咳嗽比白天严重?晚上咳嗽比白天严重的原因

时间:2024-09-18 10:28:08阅读:

为什么晚上咳嗽比白天严重?晚上咳嗽比白天严重的原因

晚上咳嗽比白天严重的原因

晚上咳嗽比白天严重可能由多种因素导致。

体位变化:晚上睡觉时,人体处于平躺状态,腹部脏器和膈肌上提,会导致肺舒张受限,使得呼吸道分泌物容易积聚,刺激咳嗽感受器,从而加重咳嗽症状。

迷走神经兴奋:在夜间,迷走神经的兴奋性相对增高,它对呼吸系统的支配作用增强,容易导致支气管平滑肌收缩、气道分泌物增多,进而引发咳嗽加重。

上呼吸道炎症:如急性支气管炎,在晚上躺下时咳嗽就会加重,这种情况和个人的体位改变有一定的关系。

肺结核:大部分肺结核患者在晚上咳嗽比较多见。

慢性左心功能不全:到了夜间之后,由于淤血存在,容易引起咳嗽胸闷、呼吸困难。

慢性咽炎:在睡觉的时候由于打呼噜受到干燥空气的影响,咽喉部就会出现粘膜干燥发痒,从而导致夜间睡觉后咳嗽情况加重。

长期慢性咳嗽:一般指超过三周的咳嗽,主要为长期顽固性干咳。常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发。以咳嗽变异性哮喘最为常见,以咳嗽为唯一症状,误诊率非常高。

夜间咳嗽加重的生理机制

夜间咳嗽加重的生理机制较为复杂,主要包括以下几个方面:

气道炎症:病毒感染可以导致气道的广泛炎症,促使大量的细胞因子及炎症介质释放,包括 IL-1、TNF-α、IL-6、IL-8、GRO-α、IL-11、GM-CSF 以及嗜酸细胞活化趋化因子等。炎症反应通过重塑气道上皮细胞、诱导杯状细胞化生引起黏膜的过度分泌,分泌物逆流刺激咽喉部,可以引起咳嗽的发生。同时,病毒感染直接引起咽喉、鼻和鼻窦部的炎症也与咳嗽相关。

气道高反应:气道高反应也是导致咳嗽发生的重要因素。在动物模型上发现,呼吸道病毒感染后的豚鼠可以产生持续的气道高反应。而在 URTI 后慢性咳嗽的病人中同样存在明显的气道高反应性。气道高反应的发生与气道炎症相关,比如白三烯是重要的气道炎性物质,具有引起支气管收缩、黏液产生、气道高反应性等作用。气道病毒感染可以通过诱导巨噬细胞、肥大细胞及 COX-2 增长促进白三烯生成。研究发现,呼吸道病毒感染可以在动物模型上引起白三烯的大量释放,进而引起气道高反应性,而白三烯受体拮抗剂可减少相关的气道高反应。而在神经源性炎症方面,P 物质、降钙素基因相关肽、血管活性肠肽等均与之关系密切。通过对 PIC 患者进行肺功能及痰液检测发现,患者的 FEV1 和 FEV1/FVC 指标与 P 物质水平呈负相关。CGRP 具有舒张血管、保护呼吸道的作用,在呼吸道病毒持续感染的动物模型中,CGRP 密度下降的同时伴随气道反应性升高及气道阻力上升。除了炎症反应,气道上皮损伤也是气道高反应性发生的因素,有研究发现,吸入低剂量 SO2 的动物模型,其气管黏膜会出现上皮纤毛粘连、变短、倒伏,同时 PC20-IP 值明显降低,提示气道高反应性的发生。气道高反应还与神经因素相关,病毒感染可以引起胆碱能 M2 受体功能紊乱,诱发支气管收缩和黏液高分泌,产生气道高反应。发现气道病毒感染可以引起 M2 受体功能丧失。病毒感染后通过大量肿瘤坏死因子α的释放,造成细胞表面 M2 受体数目下降。而依那西普(TNF-α拮抗剂)可以抑制 M2 受体数目下降,纠正感染引起的气道高反应性。

咳嗽反射敏感性升高:咳嗽反射敏感性升高被认为是与咳嗽关系最为密切的发病因素。有研究表明,在 URTI 患者身上可以出现一过性的咳嗽冲动及敏感性升高,特别是对于咳嗽反射敏感性的影响更强。而另一项研究显示在 PIC 动物模型中,咳嗽反射敏感性在急性和亚急性咳嗽阶段动态增高,时间上符合 PIC 疾病特点,而在咳嗽变异性哮喘及支原体肺炎的动物模型上,咳嗽反射敏感性不升高或升高时间与 PIC 不同,这提示咳嗽反射敏感性在 PIC 上具有特异性,可能是 PIC 引起咳嗽的关键。UTC 是大脑激励系统的一部分,介导机体感知系统对咳嗽反射做出反应。UTC 和呼吸道感染导致的咳嗽反射敏感性升高关系密切,发现在吸烟的健康人群中,咳嗽反射敏感性是下降的,同时伴随着 UTC 的降低。而在 URTI 患者中,两者较恢复期患者均明显升高。除此以外,气道神经源性炎性介质也可诱导咳嗽反射敏感性升高。发现鼻病毒感染可以诱导瞬时感觉器电位通道上调,进而引起咳嗽反射敏感性增高。而在呼吸道合胞病毒感染下,随辣椒素受体亚型 1 的升高,咳嗽反射敏感性升高。可能的机制在于神经肽直接刺激感受器,使气道对刺激敏感性增高,进而直接引起咳嗽。另一方面神经源性炎性介质通过改变气道传入神经兴奋性,引起咳嗽中枢变化,进而间接引起咳嗽。

影响夜间咳嗽程度的因素

影响夜间咳嗽程度的因素是多方面的,主要包括以下几点:

环境因素:夜间室内空气干燥、寒冷或者存在过敏原,如尘螨等,都可能刺激呼吸道,加重咳嗽症状。

疾病类型:不同的疾病导致的咳嗽在夜间的表现也有所不同。例如,咳嗽变异性哮喘患者在夜间由于迷走神经兴奋,咳嗽往往会加重;胃食管反流病患者在夜间平卧时胃酸反流更容易发生,从而刺激咽喉引起咳嗽。

生活习惯:睡前饮食过饱、吸烟、饮酒等不良生活习惯也可能影响夜间咳嗽的程度。

药物因素:某些药物,如降压药中的血管紧张素转换酶抑制剂,可能会引起咳嗽,在夜间可能表现得更为明显。

如何缓解晚上咳嗽严重的症状

以下是一些可以缓解晚上咳嗽严重症状的方法:

垫高枕头:平躺时,呼吸道分泌的粘液容易滞留形成鼻涕后滴,导致刺激咳嗽感受器。垫高枕头可以让呼吸道变成一个“斜坡”,避免粘液滞留在呼吸道。

给房间加湿保温:干燥、寒冷等刺激对呼吸道是一种挑衅。尽量保证室内温暖且湿润(保持湿度 50~60%,加湿器需常清洗)能让自己尽可能避免咳嗽。同理,如果外出的话可以将口罩带上,让室外寒冷干燥的空气通过口罩后才进入鼻子避免直接接触。

洗鼻子:如果鼻涕在鼻腔里积累多了,也容易向下流,刺激咽喉和气管分叉处的咳嗽感受器。

改变睡眠姿势:抬起上半身可平息咳嗽,直至可以安然入睡。“一些人只需垫几个枕头或在躺椅上睡觉就可以。可以尝试几个晚上都这样做,一定会有意想不到的效果。”

饮用热饮:热饮可以缓解咳嗽。“如果觉得空气干燥,尝试喝热茶、柠檬汁、蜂蜜水,这样可以润湿上呼吸道,从而缓解咳嗽症状”,但要避免饮用含咖啡因的茶,以免影响睡眠。

避免吹风:“如果在你躺在床上时,吊扇、加热器或空调向你的脸上吹风,应立即改变这种情况。我的患者总是说夜间吹风时咳嗽更严重。”

使用加湿器:加湿器可使空气变得湿润,有助于缓解夜间咳嗽。冷风式加湿器可达到这一目的,还能避免热蒸汽造成的烧伤风险。“但需及时清理加湿器以免霉菌生长,并经常更换加湿器里的水”。

服用止咳糖:“止咳糖含有麻痹成分,如苯佐卡因,可以镇咳直至入睡”。

晚上咳嗽与白天咳嗽的对比分析

晚上咳嗽和白天咳嗽在多个方面存在差异:

咳嗽程度:大多数情况下,晚上咳嗽比白天咳嗽更厉害,这可能是因为晚间睡眠状态下副交感神经兴奋,导致白天咳嗽的原因在晚上显得更加明显。

体位影响:晚上平卧位时,上呼吸道的分泌物流至下呼吸道,也可以导致晚上的咳嗽更加明显。此外,胃肠道不知不觉中的反流,也可能导致咳嗽加重。

病因方面:从病因角度上分析,导致白天咳嗽和晚上咳嗽的原因可能相同,但有一些原因在晚上会使咳嗽症状更突出。例如,咳嗽变异性哮喘患者夜间迷走神经张力增高,症状会更明显;过敏性咳嗽患者在夜间接触过敏原的机会可能增加,从而加重咳嗽。

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