一、可能导致晚上牙疼白天不疼的原因
牙齿白天不痛晚上痛是一种常见的现象，这背后存在多种可能的原因。
（一）急性牙髓炎
急性牙髓炎是导致夜间牙痛的常见原因之一。它的主要特点是发病急、疼痛剧烈，而且遇寒刺激或者夜间时疼痛会明显加重，患者往往自己无法准确地找出到底是哪一颗牙齿在痛。牙髓炎引发疼痛与牙髓的生理结构有关，牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，包含神经、血管等组织。当牙髓发生炎症时，炎症介质会刺激神经末梢，产生疼痛信号。在夜间，人体的生理状态发生一些变化，可能使得牙髓内的压力增加或者炎症反应加剧，从而导致疼痛更加明显 。
（二）体位变化
白天人们大多是坐着或站着，到了晚上睡觉时是躺着。这种体位的改变对牙齿疼痛有显著影响。对于患有牙髓炎或者牙周炎等疾病的患者，白天站立或坐着时，炎症的液体以及牙周袋里的液体相对容易扩散，而晚上躺下后，这些液体因为体位不同会有流动以及蓄积，造成局部压力增大，对牙髓神经或者牙周组织的压迫加重，进而疼痛会加剧 。
（三）心理因素
白天人们忙于工作或者其他事务，注意力被分散，有些牙疼可能不是那么明显就被忽略了。但是到了夜深人静的时候，周围环境安静，人的注意力比较集中，此时对疼痛的感觉更为敏感，所以就会觉得白天牙齿不怎么疼但是一到了夜间牙疼就加重了 。
（四）其他口腔疾病
除了上述常见原因外，还有一些口腔疾病也可能导致这种现象。例如牙髓充血，牙髓充血是指牙髓腔内血液异常增加，导致牙髓组织处于充血的状态。牙髓充血会使牙齿神经比较敏感，晚上牙齿疼痛会比较明显，白天可能没有明显的感觉。牙周炎是发生于牙周组织的慢性炎症，牙周炎会导致牙龈萎缩、附着丧失和牙槽骨吸收，牙周袋形成，牙齿就会出现松动，在晚上时可能会出现牙齿疼痛的症状。牙龈炎是局限于牙龈组织的炎症，由牙齿表面牙菌斑引起，也有可能会导致牙齿疼痛，尤其是晚上睡觉时，牙龈炎的疼痛会更加明显。此外，龋齿、根尖周炎等疾病也可能是造成晚上牙疼白天不疼的原因 。
二、晚上牙疼白天不疼的生理机制
（一）牙髓的生理特点与夜间疼痛
牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，是一种疏松结缔组织，包含神经、血管等重要结构。牙髓组织被坚硬的牙本质所包围，几乎没有弹性缓冲空间。当牙髓发生炎症时，如急性牙髓炎，炎症产生的渗出物会使牙髓组织内的压力升高。在白天，人体处于直立状态，牙髓内的压力相对容易得到一定程度的缓解。然而到了夜间，人体平躺后，头部的血液回流相对白天有所改变，牙髓内的血液灌注可能增加，使得原本就升高的压力进一步增大，压迫神经末梢，从而引发更强烈的疼痛 。
（二）神经系统敏感性与夜间环境
神经系统在白天和夜间的敏感性存在差异。白天，大脑接收到来自各个感官和身体各部位的大量信息，这些信息相互竞争，分散了大脑对牙齿疼痛的注意力。而夜间环境安静，外界干扰减少，大脑对牙齿传来的疼痛信号更为关注。同时，在夜间副交感神经相对兴奋，这可能影响到牙髓内神经纤维的兴奋性，使得对疼痛的感知更加明显。例如，当牙髓处于充血或炎症状态时，神经纤维在夜间可能更容易被刺激而产生疼痛信号 。
（三）口腔局部血流与炎症反应
夜间睡眠时，身体的血液循环会发生一些变化。口腔局部的血流在夜间可能会有所增加，对于存在炎症的牙齿组织来说，更多的血液流入意味着更多的炎症介质被带到病变部位。炎症介质如组胺、前列腺素等，会进一步刺激神经末梢，加重疼痛感觉。而且，夜间口腔内的唾液分泌相对白天可能减少，唾液具有一定的清洁和缓冲作用，其分泌减少不利于口腔内有害物质的清除和炎症的缓解，从而间接导致夜间牙齿疼痛加重 。
三、缓解晚上牙疼白天不疼的方法
（一）家庭应急处理方法
（1）盐水漱口
可以取1匙盐，加入小半杯开水，搅拌使盐溶化，冷却后频频漱口。盐水既可清除残留口腔内的食物残渣，又能消灭杀菌解毒，从而在一定程度上缓解疼痛 。
（2）冷敷
用湿冷毛巾、冰袋或冰块，敷牙痛部位的脸颊处。每次10 - 15分钟左右，可间断进行3 - 4次。冷敷的原理是低温能让牙根部发生收缩，减轻牙根肿胀对牙神经的压迫，进而缓解疼痛。但要注意冰块不要直接接触皮肤，可垫一块毛巾，防止冻伤皮肤 。
（3）食物外敷
切一小片生姜咬在痛处即可止痛。生姜含有姜醇、姜烯、柠檬醛和辣素等成分，这些成分具有消炎、镇痛和杀菌作用 。
取适量的大蒜捣烂，温热后敷在痛点上可以缓解牙髓炎、牙周炎以及牙痛等症状，但不要使用发芽的大蒜 。
取白胡椒（或者胡椒粉）10克研成末，加白酒调成糊状，分4次放入牙洞内，能够快速止疼，但此方法相对麻烦一些 。
青柠中含有丰富的柑橘酸，具有杀菌止疼的作用。可以把青柠榨成汁，吸入滴管之中，取点滴在牙齿上可起到止痛的作用，不过青柠可能不是很常见 。
（二）日常口腔护理
（1）保持口腔清洁
养成良好的口腔卫生习惯，早晚正确刷牙，使用合适的牙刷和牙膏，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于两分钟。此外，每次吃完东西后最好漱口，及时清除口腔内的食物残渣，减少细菌滋生。例如，饭后使用清水或者含有杀菌成分的漱口水漱口，可以有效降低口腔内细菌数量，预防口腔疾病的发生，从而间接缓解牙齿疼痛 。
（2）调整饮食习惯
减少食用甜食、酸性食物以及过于坚硬的食物。甜食容易滋生细菌，酸性食物可能会腐蚀牙齿表面的牙釉质，坚硬的食物可能会损伤牙齿，这些都可能加重牙齿的问题，导致疼痛加重。多吃富含维生素C、钙等营养素的食物，如新鲜水果、蔬菜、奶制品等，有助于牙齿健康。例如，牛奶中的钙可以增强牙齿的硬度，维生素C有助于牙龈组织的健康，对缓解牙齿疼痛有一定的帮助。
四、晚上牙疼白天不疼与生活习惯的关系
（一）饮食习惯与牙齿健康
不良的饮食习惯对牙齿健康有着重要影响，进而可能导致晚上牙疼白天不疼的情况。
（1）高糖饮食
经常食用高糖食物，如糖果、蛋糕、碳酸饮料等，容易导致口腔内细菌滋生。细菌在代谢糖分的过程中会产生酸性物质，这些酸性物质会腐蚀牙齿表面的牙釉质，使牙齿更容易受到损伤和感染。一旦牙齿的保护层被破坏，细菌就容易侵入牙髓组织，引发牙髓炎等疾病，从而可能出现晚上牙疼的症状。例如，长期大量饮用碳酸饮料的人群，牙齿表面的牙釉质会逐渐被酸蚀，牙齿变得敏感，更容易在夜间出现疼痛 。
（2）夜间进食
夜间进食后如果不及时清洁口腔，食物残渣会在口腔内残留过夜。口腔内的细菌会分解这些食物残渣，产生有害物质，刺激牙龈和牙齿组织。而且，夜间睡眠期间唾液分泌减少，口腔的自洁能力下降，使得细菌更容易繁殖，增加了牙齿患病的风险，进而可能导致夜间牙疼。比如，有些人习惯在睡前吃零食或者喝牛奶，如果之后不刷牙漱口，就容易引发牙齿问题。
（二）口腔卫生习惯与牙齿问题
口腔卫生习惯直接关系到牙齿的健康状况。
（1）刷牙不彻底
如果刷牙方法不正确或者刷牙时间过短，牙齿表面和牙缝中的食物残渣和牙菌斑就无法有效清除。牙菌斑是一种附着在牙齿表面的细菌性生物膜，它是引发龋齿、牙周炎等口腔疾病的主要原因之一。当这些口腔疾病发展到一定程度时，就可能导致牙齿疼痛，尤其是在夜间，由于上述提到的各种原因，疼痛可能会更加明显。例如，很多人没有使用正确的巴氏刷牙法，不能彻底清洁牙齿的各个面，导致牙菌斑堆积，引发牙齿问题。
（2）不定期洗牙
洗牙是去除牙结石和牙菌斑的有效方法。牙结石是由牙菌斑和口腔内的矿物质沉积而成，它会刺激牙龈，引发牙龈炎、牙周炎等疾病。如果不定期洗牙，牙结石会逐渐增多，加重对牙龈和牙齿的损害，从而可能导致晚上牙疼白天不疼的现象。一般建议每半年到一年进行一次洗牙，对于抽烟或经常喝咖啡、茶的人群，可以半年洗一次牙。
五、治疗晚上牙疼白天不疼的医疗方案
（一）针对牙髓炎的根管治疗
（1）开髓
当确诊为牙髓炎导致的夜间牙痛时，根管治疗是常用的治疗方法。首先是开髓步骤，因为牙髓炎来就诊的病人，治疗前通常需要打麻药。麻药起效后，在牙齿上钻一个洞，这样牙齿中央牙髓腔的压力会大大减轻，疼痛就可以得到极大的缓解。牙齿中央的空腔和管道中容纳着牙髓（牙神经），开髓可以释放炎症导致的压力，这是根管治疗的关键第一步 。
（2）根管预备
牙齿开髓后，疼痛逐渐消失，但治疗还需继续。牙医需要把牙齿中央的空腔和管道彻底清理干净，通过专用的“锉”在牙齿上开的洞里面旋转、摩擦，并不时用消毒药水冲洗，使根管成为易于封闭的形态，这就是根管预备。在过去，有的医生会先进行封入失活剂“杀神经”的操作，中间间隔一到两周，但随着技术的发展，这个过程逐渐省略，开髓之后就可以进入根管预备的阶段 。
（3）根管充填
如果牙齿在一星期之后再次复诊时已经完全不痛，就应该进行根管治疗的最后一步——根管充填。通过把牙齿中的空腔永久封闭起来，让外界的细菌、脏东西无法再进入牙齿内部。牙胶是一种抗菌的充填材料，可以严密地把牙齿内部的管道充满。最后，用树脂或其他补牙材料把第一次治疗时候开的洞补上。此外，根管治疗后还建议做一个“牙套”保护牙齿，因为牙神经被清除后，牙齿会变脆，如果咬硬物容易折断，做牙套可以提供更好的保护 。
（二）治疗其他口腔疾病
（1）牙周炎的治疗
如果是牙周炎导致的夜间牙齿疼痛，治疗通常包括龈上洁治（洗牙）、龈下刮治等牙周基础治疗，以去除牙结石、菌斑等局部刺激因素。对于病情较严重的患者，可能还需要进行牙周手术，如牙周翻瓣术等，以彻底清除感染组织，促进牙周组织的愈合。同时，患者需要配合良好的口腔卫生维护，如正确刷牙、使用牙线等，以控制牙周炎的发展，缓解牙齿疼痛症状。
（2）牙龈炎的治疗
牙龈炎的治疗主要是去除病因，通过洗牙等方式去除牙菌斑、牙结石等刺激牙龈的因素，局部可使用过氧化氢溶液冲洗，碘甘油上药等方法来减轻炎症，缓解疼痛。患者还需要保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，防止牙龈炎复发。
（3）龋齿的治疗
对于龋齿，如果龋坏尚未累及牙髓，可通过去净腐质后进行补牙治疗。如果龋坏已经累及牙髓，导致牙髓炎或根尖周炎，则需要先进行根管治疗，然后再补牙或者做牙冠修复。早期发现并治疗龋齿对于预防牙齿疼痛非常重要，因此建议定期进行口腔检查，以便及时发现龋齿并采取相应的治疗措施。
