一、痔疮痒的原因
痔疮痒主要有以下两方面原因：
（一）分泌物长期刺激
患了痔疮后，特别是内痔加重到II度、III度时，痔疮反复脱出，可使肛门括约肌松弛，黏液流出肛门外，使肛门局部分泌物增多，从而使肛门周围潮湿不洁，刺激肛周局部皮肤出现瘙痒。直肠或肛窦分泌的一些黏液会经关闭不全的肛门流到肛门之外，这些渗出液会刺激肛周的皮肤而产生湿疹和瘙痒。痔组织表面会有黏液渗出，刺激肛管皮肤引起瘙痒症状。另外，痔疮有肿物自肛门脱出，随着病情发展，肿物脱出频繁、体积增大，常有黏液流出，导致肛周皮肤潮湿、糜烂、湿疹、瘙痒。
（二）发生肛周皮炎和湿疹
痔疮患者常因喜食用辣椒、芥末、胡椒等刺激性食物，还有吸烟、饮酒等，或者是服用一些抗生素等原因，导致局部外痔突起，皮肤皱襞内易存有少量粪渣，刺激局部组织发生皮炎、湿疹而产生瘙痒。另外，由于痔疮的存在，肛门处有突出的团块状组织，大便时不容易擦干净，容易造成大便残留、细菌繁殖出现肛门瘙痒的症状。
二、痔疮导致瘙痒的生理机制
（一）肛门的生理结构特点
肛门周围的皮肤褶皱较多，这一结构特点使得该区域容易藏污纳垢。当痔疮存在时，无论是内痔脱出还是外痔的存在，都会影响肛门正常的闭合功能或者改变肛门周围的皮肤状态。例如，内痔脱出可能导致肛门括约肌松弛，使得直肠黏液更容易流出到肛门外；外痔可能加深肛门周围皮肤皱褶，导致局部更容易存留粪便残渣、分泌物等物质。这些物质长时间残留于肛门周围，在温热、潮湿的环境下，为细菌滋生提供了良好的条件，细菌繁殖及其代谢产物就会刺激肛周皮肤的神经末梢，从而引发瘙痒的感觉。
（二）痔疮引发的局部变化
血液循环不畅
痔疮本身与肛门直肠底部和肛门黏膜的静脉丛回流受阻有关，当静脉丛曲张、充血、肿大形成痔疮时，局部的血液循环受到影响。血液循环不畅会导致局部组织的代谢产物不能及时被带走，如组胺等物质在局部堆积。组胺是一种能够引起瘙痒的化学物质，当其在肛周皮肤的浓度升高时，就会刺激神经末梢，引发瘙痒感。
从中医的角度看，气血不畅会导致局部肌肤失养，容易出现瘙痒等不适症状。痔疮患者中，久坐者全身压力都在臀部，在压力作用下，肛门处的血液循环差，回流更加困难，痔疮体积变大皮肤黏膜变薄，对刺激更加敏感，经常会感到瘙痒。
局部炎症反应
痔疮的形成和发展过程中，往往伴随着一定程度的炎症。例如，当外痔发生血栓形成时，会引起局部的炎症反应；内痔脱出后如果不能及时回纳，也容易导致黏膜的充血、水肿和炎症。炎症细胞释放的炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，会刺激神经末梢，导致瘙痒感。同时，炎症会使局部血管通透性增加，导致组织液渗出增多，肛门周围变得潮湿，进一步加重瘙痒。
三、哪些因素会引起痔疮瘙痒
（一）生活习惯相关因素
饮食因素
辛辣食物：长期食用辣椒、芥末、胡椒等辛辣食物，这些食物中的辣椒素等成分不能被完全消化吸收，会随着粪便排出体外，在经过肛门时会刺激肛门周围的黏膜和皮肤。同时，辛辣食物还会导致肠道蠕动加快或者紊乱，容易引起腹泻或者便秘，这些情况都会对痔疮产生不良影响，增加瘙痒的可能性。例如，吃了大量辣椒后，第二天可能会感觉肛门周围有灼热感和瘙痒感。
饮酒：酒精进入人体后，会被胃肠道吸收，一部分会通过直肠黏膜血管。酒精会使直肠黏膜充血，加重痔疮的淤血状态，同时也会影响肝脏对营养物质的代谢，降低身体的抵抗力，容易诱发肛周炎症和瘙痒。长期酗酒的人痔疮发病率较高，且瘙痒症状往往更严重。
饮水过少：如果饮水不足，会导致大便干结，排便困难。在排便过程中，干结的大便会摩擦痔疮，容易导致痔疮破裂、出血，同时也会刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。而且，饮水少会使肠道内的有害物质不能及时排出，增加对肛门周围组织的刺激。
排便习惯
排便时间过长：有些人在排便时喜欢看书、玩手机等，导致排便时间延长。长时间蹲坐会使肛门直肠部静脉回流受阻，肛门周围的压力增加，从而加重痔疮的症状，引起瘙痒。正常的排便时间应该控制在5 - 10分钟左右，超过这个时间，就会增加痔疮的发病风险和瘙痒的发生率。
憋便：经常憋便会使大便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，大便干结。干结的大便排出时会对肛门和直肠造成较大的压力，容易引发痔疮，同时也会刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。而且，憋便还会导致肠道内的毒素被重新吸收，影响身体健康。
用力排便：当便秘时，很多人会用力排便，这会使腹压急剧升高，直肠肛管静脉丛回流受阻更加严重，导致痔疮进一步加重。用力排便还可能导致内痔脱出，外痔肿胀，肛门周围的分泌物增多，从而引起瘙痒。
卫生习惯
清洁不到位：由于肛门周围皮肤褶皱多，痔疮患者如果在大便后擦拭不干净，残留的粪便就会滋生细菌。而且，痔疮患者的肛门分泌物增多，如果不及时清洗，这些分泌物会刺激肛周皮肤，引起瘙痒。特别是在炎热的天气或者运动后，汗液和分泌物混合，更容易滋生细菌，加重瘙痒。
过度清洁：相反，过度清洁肛门也可能导致瘙痒。例如，使用刺激性强的肥皂或者清洁剂清洗肛门，会破坏肛门周围皮肤的正常酸碱平衡，使皮肤变得干燥、脆弱，容易受到细菌和真菌的侵袭，从而引发瘙痒。
久坐久站
长时间保持坐姿或站姿，会使肛门直肠位于身体的下部，受到重力因素和腹腔内脏器的压迫，导致静脉血液回流受阻、血液淤积。这不仅会加重痔疮的症状，还会使肛门周围的组织处于充血、水肿状态，容易引起瘙痒。例如，办公室白领、司机等久坐人群，以及教师、服务员等久站人群，都是痔疮的高发人群，他们往往也更容易出现痔疮瘙痒的症状。
（二）疾病相关因素
肛门感染
肛门部出现的急、慢性感染，如肛周脓肿、肛瘘等疾病，会使肛门周围的皮肤和组织处于炎症状态。这些感染会影响到痔疮的状态，使痔疮周围的炎症加重，导致静脉壁弹性下降。在腹压增加时，静脉壁的抵抗力下降，出现肛管直肠下端的静脉曲张，从而加重痔疮。同时，感染产生的炎症介质和脓性分泌物会刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。
肠道疾病
长期患有慢性肠道疾病，如便秘、痢疾、肠道感染等，会影响肠道的正常功能。便秘会使大便干结，排便困难，增加腹压，加重痔疮；痢疾和肠道感染会压迫肠道黏膜静脉血管，影响肛门直肠的静脉回流，容易诱发痔疮。而且，这些肠道疾病会导致肠道内的菌群失调，产生的有害物质会随着粪便排出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。
全身性疾病
某些全身性疾病，如肝硬化患者，由于肝脏功能受损，会导致体内的激素代谢紊乱，门静脉高压，使腹内压力增大，影响肠道、肛门静脉回流，引起痔疮。同时，全身性疾病会使身体的抵抗力下降，容易发生肛门周围的感染，进而导致瘙痒。另外，糖尿病患者由于血糖水平高，容易滋生细菌和真菌，一旦发生肛门周围的感染，就会引起瘙痒，而且这种瘙痒往往比较顽固，不易治愈。
（三）其他因素
紧身衣物
穿着紧身的衣裤，尤其是紧身的内裤和裤子，会使臀部和肛门周围的空气不流通，汗液无法及时散发，导致局部环境潮湿。这种潮湿的环境有利于细菌和真菌的生长繁殖，同时紧身衣物会对肛门周围的皮肤和痔疮产生摩擦，刺激痔疮和肛周皮肤，从而引起瘙痒。
遗传因素
根据研究，痔疮一部分是因为遗传因素导致的，基于单核苷酸多态性数据，这种微弱但可预测的遗传力占5%。遗传因素可能会使某些人天生肛门直肠部位的静脉壁相对薄弱，更容易发生静脉曲张，从而增加痔疮的发病风险，而痔疮的存在又可能导致瘙痒症状的出现。
四、如何缓解痔疮引起的瘙痒
（一）保持肛周清洁
正确的清洗方法
每天用温水清洗肛门是缓解瘙痒的重要步骤。温水可以清除肛门周围的分泌物、残留的粪便和细菌，减少对肛周皮肤的刺激。清洗时要注意动作轻柔，避免使用粗糙的毛巾或者纸巾用力擦拭，以免损伤肛门周围的皮肤。可以使用柔软的湿纸巾或者专门的肛门清洁湿巾进行清洁。
对于女性患者，要注意从前向后清洗，防止将肛门周围的细菌带到阴道，引起妇科疾病。
坐浴
坐浴的好处：坐浴是缓解痔疮瘙痒的有效方法之一。坐浴可以促进肛门周围的血液循环，减轻局部的炎症和水肿，同时还能清洁肛门周围的皮肤。通过坐浴，温水可以渗透到肛门周围的皮肤褶皱内，将污垢和细菌清除掉，缓解瘙痒症状。
坐浴的方法：可以使用温盐水坐浴，将适量的食盐加入温水中，调配成淡盐水，一般盐水浓度为0.9%左右，每天坐浴1 - 2次，每次10 - 15分钟。也可以使用高锰酸钾溶液坐浴，按照1:5000的比例将高锰酸钾与温水混合，溶液呈淡粉色即可。使用中药坐浴也有很好的效果，如苦参汤加减、硝矾洗剂等中药煎成水剂，加热后先熏后洗，或者应用康复新液、黄柏洗液等坐浴，以起到祛风止痒、收敛消肿的作用。在坐浴结束后，要用干毛巾轻轻吸干肛门周围的水分，保持肛周皮肤干燥后再穿内裤。
（二）调整饮食
避免刺激性食物
减少食用辣椒、芥末、胡椒等辛辣食物，以及减少饮酒。这些食物会加重痔疮的症状，导致瘙痒加重。辛辣食物和酒精会刺激肛门周围的黏膜和皮肤，使局部血管扩张，加重充血和炎症，从而使瘙痒感更加明显。
增加膳食纤维摄入
多吃新鲜的蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉等。膳食纤维可以增加大便的体积，使大便松软，易于排出，减少便秘的发生。便秘会加重痔疮的症状，通过改善大便情况，可以缓解痔疮引起的瘙痒。同时，膳食纤维还能促进肠道蠕动，减少肠道内有害物质对肛门周围组织的刺激。
保持水分摄入
多喝水，每天至少饮用1500 - 2000毫升的水。充足的水分摄入可以使大便保持湿润，防止大便干结。干结的大便在排出时会摩擦痔疮和肛门周围皮肤，引起瘙痒和疼痛，保持大便通畅可以有效缓解瘙痒症状。
（三）改善生活习惯
避免久坐久站
长时间的久坐或久站是导致痔疮的重要原因之一，也是引起瘙痒的因素。如果工作需要长时间坐着，建议每隔一段时间起身活动一下，做一些简单的伸展运动，如踮脚尖、弯腰等，促进下肢和肛门周围的血液循环。如果是久站工作者，也可以找机会坐下休息片刻，减轻肛门的压力。
保持良好的排便习惯
养成定时排便的习惯，每天尽量在相同的时间排便，例如早上起床后或者饭后半小时。避免排便时间过长，尽量将排便时间控制在5 - 10分钟以内。不要憋便，有便意时要及时排便，防止大便干结和腹压增加。
选择合适的衣物
穿着宽松、透气的内裤和裤子，避免穿紧身的衣物。棉质的衣物是比较好的选择，因为棉质材料透气性好，能够吸收汗液，保持肛门周围皮肤的干爽。避免穿化纤材质的内裤，化纤内裤不透气，容易使局部环境潮湿，滋生细菌，加重瘙痒。
（四）使用药物
外用药物
止痒药膏：可以使用炉甘石洗剂、锌霜等具有收敛止痒作用的药膏，这些药膏可以直接涂抹在肛门周围瘙痒的部位，起到止痒的效果。如果是痔疮合并肛门湿疹引起的瘙痒，可以涂抹一些激素类的药膏，如糠酸莫米松乳膏、曲咪新软膏等。如果是细菌感染引发肛周炎症，炎症因子不断刺激肛周黏膜引起的瘙痒，患者可在医生指导下使用红霉素软膏等药物进行治疗。
痔疮膏剂：中药成分的痔疮膏，作用基本具有清热解毒、凉血止血、活血消肿的功效，对痔疮便血、瘙痒及肿胀、疼痛、肛门坠胀感等有较好治疗效果。西药成分的痔疮膏剂是肛门直肠黏膜的保护剂和润滑剂，对于痔疮、肛裂或其他肛门疾病所致的疼痛、肿胀、出血和瘙痒有较好的治疗效果，也可用于缓解肛门手术后局部不适。
口服药物
如果瘙痒严重影响睡眠，可以在医生的指导下口服抗组胺类药物，如非那根、扑尔敏等。抗组胺药物可以抑制组胺的释放，减轻瘙痒症状。
五、痔疮瘙痒的治疗方法
（一）药物治疗
局部用药
栓剂：栓剂是治疗痔疮的常用药物剂型之一。将栓剂插入肛门内，栓剂在体温下会融化，药物直接作用于痔疮部位。例如，太宁栓等栓剂具有保护直肠黏膜、减轻炎症和缓解瘙痒的作用。栓剂中的药物成分可以促进直肠黏膜的修复，减轻痔疮的充血、水肿，从而缓解瘙痒症状。
洗剂：除了前面提到的坐浴用的洗剂外，还有一些专门的痔疮洗剂。这些洗剂含有多种中药成分，如地榆、黄柏、苦参等，具有清热燥湿、凉血解毒、祛风止痒的功效。使用时，按照说明书的要求稀释后，清洗或坐浴肛门，能够减轻痔疮的炎症反应，缓解瘙痒。
膏剂：如马应龙痔疮膏等，是治疗痔疮的常用药物。膏剂不仅可以涂抹在肛门周围的皮肤上，对于内痔也可以将药膏轻轻挤入肛门内。膏剂中的药物能够活血化瘀、消肿止痛、止痒，通过改善痔疮的症状来减轻瘙痒。
口服药物
改善静脉功能的药物：如地奥司明片等，这类药物可以增加静脉张力，促进静脉回流，减轻静脉淤血，从而改善痔疮的症状。通过减轻痔疮的肿胀、充血，减少分泌物的产生，间接缓解瘙痒症状。
缓泻剂：当痔疮患者伴有便秘时，可以使用缓泻剂来软化大便，减轻排便时对痔疮的压力。例如，乳果糖口服液等缓泻剂可以增加大便的水分，使大便更容易排出，避免因便秘引起的痔疮加重和瘙痒加剧。
抗生素：如果痔疮瘙痒是由于肛周感染引起的，如肛周脓肿、肛瘘等合并感染的情况，需要根据感染的病原体类型，在医生的指导下使用合适的抗生素进行治疗。例如，对于细菌感染，常用的抗生素有头孢类、甲硝唑等，通过控制感染来减轻炎症反应，缓解瘙痒。
（二）手术治疗
手术适应症
对于经过保守治疗（如药物治疗、坐浴、调整生活习惯等）无效的痔疮患者，或者痔疮症状严重，如内痔经常脱出不能回纳、外痔肿胀疼痛剧烈、痔疮大量出血导致贫血等情况，需要考虑手术治疗。特别是当痔疮引起的瘙痒严重影响患者的生活质量，且保守治疗不能有效缓解时，手术也是一种选择。
常见手术方式
外剥内扎术：这是一种传统的手术方式，适用于外痔和内痔的治疗。手术时，先将外痔部分剥离切除，然后对内痔部分进行结扎，使内痔缺血、坏死、脱落。这种手术方式可以直接去除痔疮组织，改善肛门周围的环境，从而彻底解决由痔疮引起的瘙痒、出血、疼痛等问题。
超声刀痔切除术：利用超声刀的能量来切割和凝固痔疮组织。超声刀具有止血效果好、对周围组织损伤小的优点。在切除痔疮的同时，可以减少术中出血，促进术后恢复。对于较大的痔疮或者环状混合痔的治疗效果较好，通过切除痔疮组织，消除了引起瘙痒的根源。
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：主要适用于内痔和以内痔为主的混合痔。手术通过吻合器将痔上方的直肠黏膜环形切除，使脱垂的内痔上提，恢复正常的解剖位置。这种手术方式可以减少对肛门周围皮肤的损伤，术后疼痛较轻，而且能够有效改善内痔脱出引起的瘙痒等症状。
