一、术前禁食禁水的原因
手术前要求患者禁食禁水主要是出于对患者安全和手术顺利进行的考虑。
防止误吸
在正常清醒状态下，人体存在三重保护机制防止胃内容物进入气管和肺部，即食管下端括约肌的“闸门”作用、吞咽反射和咳嗽反射。然而，当患者接受全身麻醉时，这三重保护机制均被抑制，胃内容物反流的风险大大增加。如果胃内的食物或液体反流并误吸入气管和肺部，可能会引起一系列严重的并发症。例如，轻者可导致患者术后吸入性肺炎、肺不张，这会延长患者的住院时间，增加患者的痛苦和医疗费用；重者可发生气道梗阻、窒息，直接危及患者的生命安全。
满足麻醉需求
大多数手术需要使用麻醉药物来确保患者在手术过程中不感到疼痛并保持无意识状态。麻醉药物会对胃肠道功能产生影响，特别是减慢胃的排空速度。如果胃内有食物或大量液体，在胃排空减慢的情况下，更容易发生反流误吸的情况。
减少术后不适
禁食禁水有助于降低手术后恶心、呕吐等不适的风险，提高患者的术后舒适度。手术本身对身体是一种创伤，术后胃肠道功能需要一定时间恢复，如果术前胃内有较多食物或液体，术后胃肠道恢复的过程中更容易出现恶心、呕吐等反应。
确保手术环境清洁
禁食禁水有助于确保手术环境的清洁，减少感染的风险。胃内的食物残渣等如果反流误吸，可能会将细菌等微生物带入呼吸道和肺部，增加感染的风险，而清洁的手术环境对于手术的成功和患者的健康至关重要。
二、手术前禁食禁水的科学依据
生理学依据
人的胃排空时间大约为4 - 6小时。如果在手术前不禁食禁水，那么在手术过程中，胃内的食物和水分就可能反流至食管和口腔，增加误吸的风险。此外，麻醉药物会抑制胃肠道的蠕动功能，使得胃排空时间延长，进一步增加了误吸的风险。例如，固体食物在胃内的排空时间相对较长，而清饮料的排空时间相对较短。不同类型的食物和饮料在胃内的排空时间不同，这也是制定不同禁食禁水时间要求的生理学基础之一。
麻醉学依据
麻醉药物会抑制患者的意识和呼吸功能，使患者的咳嗽反射和吞咽功能减弱或消失。如果患者在麻醉状态下误吸口腔、咽喉部的分泌物或呕吐物，就可能引发吸入性肺炎、窒息等严重并发症。例如，全身麻醉时患者处于无意识状态，无法像清醒时那样通过咳嗽或吞咽来保护呼吸道，所以术前禁食禁水以减少胃内容物是非常必要的。
临床实践依据
大量的临床实践表明，在手术前严格执行禁食禁水措施可以显著降低误吸的发生率和手术风险。通过对众多手术患者的观察和统计分析，发现遵循禁食禁水规定的患者在手术过程中发生误吸等并发症的概率明显低于未遵循规定的患者。随着医学技术的不断进步和麻醉药物的更新换代，手术前禁食禁水的时间要求也在不断优化和调整，以在保障患者安全的前提下，尽量减少患者术前的不适。
三、不同手术术前禁食禁水的要求差异
择期手术与急诊手术
择期手术
对于择期手术患者（排除部分存在反流误吸高发生风险的因素），目前的建议是：麻醉手术前2小时可以喝清饮料，但是总量不超过5ml/kg（体重超过60kg的患者最多饮用300ml的清饮料）；术前4小时禁食母乳；术前6小时禁食配方奶或牛奶；术前6小时禁食淀粉类固体食物；术前8小时禁食脂肪及肉类固体食物。例如，一个普通成年择期手术患者，如果要进行手术，在手术前2小时内不能大量饮用清饮料，4小时前就不能再进食母乳等，这样的规定是基于不同食物在胃内的排空时间以及不同食物反流误吸的风险不同而制定的。这些规定适用于在麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者，但不适用于孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术或胃肠外营养患者，也不适用于困难气道患者。
急诊手术
急诊手术患者情况较为特殊，由于病情紧急，可能无法严格按照择期手术的禁食禁水时间要求执行。但也应尽量在短时间内评估患者的进食情况，并采取相应措施。例如，对于有经口进食禁忌者，推荐经静脉给予糖负荷，以防止低血糖等情况发生。同时，在禁食时也应补充液体，以维持患者的基本生理需求，因为急诊手术患者可能已经处于身体应激状态，需要及时补充能量和液体来应对手术和身体的需求。
不同年龄段患者
成人
成人的术前禁食禁水要求相对明确。一般来说，常规成人择期手术，通常麻醉前8小时禁食，麻醉前4小时禁水。不过随着加速康复外科理念的发展，现在也有一些优化的时间建议，如麻醉手术前2小时可以喝清饮料（总量限制）等。这是考虑到成人的身体机能相对稳定，胃排空时间相对固定，同时也为了在保障安全的前提下提高患者的舒适度，减少术前口渴、饥饿及焦虑、紧张的情绪，减少低血糖发生的概率等。
儿童
儿童的术前禁食禁水要求与成人有所不同。对于儿童患者，一般麻醉前4 - 8小时禁食。具体来说，婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2小时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。对于不同类型的食物和饮料，儿童也有不同的禁食禁水时间要求，如禁饮母乳4小时，禁饮牛奶和配方奶6小时等。这是因为儿童的身体发育尚未完全，对饥饿和低血糖的耐受能力相对较弱，所以在制定禁食禁水要求时需要更加谨慎，既要考虑手术安全，也要避免对儿童身体造成不良影响，如低血糖、脱水等情况。
四、术前禁食禁水的时长规定及影响
时长规定
清饮料：对于择期手术患者（无特殊风险因素），麻醉手术前2小时可以喝清饮料，但总量不超过5ml/kg（体重超过60kg的患者最多饮用300ml）。清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精类饮品。例如，一个70kg的患者，在手术前2小时内最多可以饮用300ml的清饮料，这样的规定是基于清饮料在胃内的排空时间相对较短，在一定时间内饮用少量清饮料不会对手术造成较大风险。
母乳（新生儿和婴幼儿）：术前禁食时间≥4小时。由于母乳相对容易消化吸收，其在胃内的排空时间相对较短，但为了避免手术过程中的反流误吸风险，仍需要在手术前4小时停止母乳喂养。
配方奶或牛奶：术前禁食时间≥6小时。配方奶或牛奶在胃内的排空时间比清饮料和母乳长，需要更长的禁食时间以确保胃内基本排空，减少反流误吸的风险。
淀粉类固体食物：术前禁食时间≥6小时。淀粉类固体食物在胃内的消化排空相对较慢，需要足够的时间来保证胃内食物基本排空，避免手术中反流误吸。
脂肪及肉类固体食物：术前禁食时间≥8小时。脂肪及肉类固体食物在胃内的消化排空时间最长，所以需要最长的禁食时间，以最大程度降低手术中的反流误吸风险。
影响
对患者身体的影响
如果禁食禁水时间过长，会引起患者明显的口渴、脱水、饥饿、低血糖及产生焦虑，反而不利于手术的进行，也会引起一些高血压或高血糖患者的血压或血糖波动太大，不利于手术和麻醉的安全。例如，长时间禁食禁水可能导致糖尿病患者出现低血糖反应，影响患者的身体状态，增加手术风险；对于高血压患者，可能会因为饥饿、焦虑等因素导致血压波动，影响手术的顺利进行。相反，如果禁食禁水时间过短，胃内有较多食物或液体残留，在麻醉状态下容易发生反流误吸，危及患者生命安全。
对手术的影响
合适的禁食禁水时长有助于手术的顺利进行。一方面，能够减少手术过程中因反流误吸导致的并发症，保障患者的生命安全；另一方面，也有助于患者在术后更快地恢复。例如，遵循合理的禁食禁水时间规定，患者在术后恶心、呕吐等不适症状可能会减轻，肠道功能恢复可能会更快，从而缩短住院时间，提高手术的整体效果。
五、违反术前禁食禁水规定的后果
手术延期或取消
如果患者在术前没有按照要求禁食禁水，最直接的后果是手术可能会临时取消或推迟。这是因为医生需要确保患者在手术过程中的安全，如果胃内有较多食物或液体，进行手术的风险极高，所以为了避免术中可能出现的反流误吸等严重并发症，只能延期或取消手术，这不仅会影响患者的就医体验，还可能会对患者的病情产生影响，例如对于一些病情较为紧急的患者，手术的延期可能会导致病情加重。
增加并发症风险
胃内容物反流误吸是最严重的风险。如果患者在未禁食禁水或禁食禁水时间不足的情况下进行手术，在麻醉状态下，胃内容物容易反流至气管和肺部，可能会引起呼吸道梗阻、吸入性肺炎等并发症，甚至可能导致窒息死亡。即使没有发生如此严重的情况，术后患者发生恶心、呕吐等不适的概率也会大大增加，影响患者的术后恢复，延长住院时间，增加医疗费用等。
