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为什么直系亲属不能输血:输血并发症TA-GVHD形成机制及特殊情况风险

时间:2024-09-28 10:28:53阅读:

为什么直系亲属不能输血:输血并发症TA-GVHD形成机制及特殊情况风险

一、输血相关性移植物抗宿主病(TA - GVHD)的形成机制

输血本质上是一种移植,会伴随一系列免疫反应,而输血相关性移植物抗宿主病(TA - GVHD)是严重的输血并发症之一。输入的血液里含有活性淋巴细胞,淋巴细胞是白细胞的一种,是机体免疫系统的重要组成部分。当把血液输到没有亲缘关系的人身上,并且受血者不存在免疫系统功能低下或受损的情况时,由于供血者和受血者遗传基因不一致,受血者本身的淋巴细胞就会识别、排斥并杀死供血者的活性淋巴细胞,所以供血者的淋巴细胞一般不会在受血者体内存在。然而,直系亲属间部分遗传基因相同,受血者难以识别出供血者的淋巴细胞并加以排斥清除,供血者的淋巴细胞就会在受血者体内繁殖,并且将受血者的皮肤、消化道、肝、肾等组织视为异物加以排斥、攻击,造成器官严重损害,以致受血者死亡。例如,一对母子,儿子作为供血者,母亲作为受血者,母系的免疫系统会将儿子血液里的淋巴细胞当作自己人,任由其繁殖,而儿子的淋巴细胞繁殖后,会反过来攻击母亲的组织器官。这种病发病率虽然只有0.1%,但死亡率高达90%左右,几乎无法挽救,通常在输血后1周左右发病,表现为供血者的淋巴细胞攻击受血者的器官组织,使受血者出现高热、皮肤潮红或红斑、恶心、呕吐、黄疸、腹泻、皮肤粘膜出现大面积皮疹或大泡,全血细胞减少,肝功能异常或衰竭等症状,起病突然,进展迅速,病情严重,有时医生甚至来不及作出诊断,病人便已经死亡。血缘关系越近,TA - GVHD的发病率越高,尤其是一级亲属(父母与子女间),发病率要高10 - 20倍。

二、丈夫给妻子输血的特殊情况

除了上述的TA - GVHD风险外,在有生育需求的状况下,丈夫不能给妻子输血(虽然他们没有血缘关系)。因为妻子接受丈夫血液后,会产生针对其血型抗原的抗体,怀孕后,这种抗体可通过胎盘到达胎儿体内。如果胎儿通过遗传从父亲那里获得了这种血型抗原,就有可能发生新生儿溶血病。所以未生育的夫妻还是应该尽量规避这样的输血。

三、新鲜血液输血的风险

新鲜血液中含有较多的具有免疫活性的T淋巴细胞,若在受血者体内植活、增殖,则会将受血者组织器官识别为非己物质进行免疫攻击、破坏,这将会引发严重的TA - GVHD。而直系亲属间输血本身就存在较高的TA - GVHD风险,若再使用新鲜血液输血,风险会进一步增大。同时,经血液传播疾病的检测“窗口期”始终难以避免,导致一些传染病因子未能及时地检测发现,但随着血液保存期的延长,血液中的一些感染因子会被灭活,如梅毒螺旋体在4℃下低温保存72小时便可完全自行灭活。因此,刚采集的新鲜血液会存在重大安全隐患,不易直接输注,而临床提倡输用保存血,这也间接影响了直系亲属间不适合直接输血的情况。

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